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一、病史资料分析

1、主要病史回顾：

患者于2018年12月12 、13号左右因感冒起病，并于12月24日住院，住院后出现呕吐症状，考虑为脑膜炎引起颅内压增高导致，并于12月27日转入遵义市医学院，脑脊液检查结果粘稠、草绿色，考虑为脑膜炎，不排除结核性脑膜炎可能（结核杆菌引起的结核性脑膜炎脑脊液颜色为草绿色）。积极治疗十余天后发烧正常， 但仍遗留有意识不清和行走不稳的情况，检查提示轻中度脑积水。

2、转入神经外科后，多次腰穿行脑脊液检查提示细胞数和蛋白均很高，脑积水呈进行性加重，并于2019年2月19日行脑室腹腔分流术。

3、术后多次出现寒战高热的情况。

4、上传照片分析：

2018年12月27日行头颅CT检查提示双侧侧脑室前角锐利，脑积水不明显，脑实质密度增高、水肿，考虑脑膜炎可能。

2019年1月27日头颅CT检查提示：中度脑积水；

2019年2月10日头颅CT检查提示：重度脑积水；

术后2月20日，21日，23日头颅CT提示：中度脑积水，情况较术前稍缓解。

二、诊疗分析

1、脑脊液培养没有看到异常，但是草绿色的脑脊液往往提示为结核感染的可能性比较大。

2、患者起病后短期内出现较为严重的脑积水（两个月）；颅内感染情况是否得到完全彻底的控制还无法明确。

3、患者出现意识不清、行走不稳的情况，主要是因为脑膜脑炎导致脑实质损伤引起的后遗症，只能在后期逐步康复。

4、 当前患者出现寒颤高热的情况，尤其在脑室腹腔分流手术后出现这些情况考虑菌血症的可能性比较大，毕竟脑室腹腔分流术需要通过皮下埋管， 考虑的依据包括高热和间歇性寒颤。

5、需尽快联合使用高级抗生素（必要时用顶级抗生素）进行抗感染，另外需尽快于寒颤发作时抽血进行血培养+药敏，结果出来后再根据培养结果调整抗生素使用。

6、出现菌血症是比较危险的情况，一定要引起高度的重视。

7、另外，需评估颅内的感染情况是否已经得到了有效的控制，如果颅内感染未得到有效控制，则有可能颅内感染会通过脑室腹腔分流管感染到腹部，引起急性化脓性腹膜炎等情况。

因此，寒颤高热也不能完全排除是否有腹部的感染情况，应进行腹部的检查，排除是否有腹痛、腹部压痛反跳痛的情况，必要时可进行诊断性腹穿。

三、诊疗建议

1、尽快与管床医生或者值班医生取得联系，尽快使用高级抗生素，寒战时抽血，进行血培养+药敏；

2、尽快排除是否有转移性腹腔感染，必要时请专科会诊。

3、尽快向科主任取得联系并询问目前颅内感染控制情况。

再次感谢您的信任，您还有两次追问的机会，可以留到明天医生查房后，获取更多资料后上传给我再提问，谢谢！

您好，感谢您的追问。

1、脑脊液蛋白只能缓慢的下降，需反复多次的进行腰椎穿刺。

2、如果体温降低，没有再出现寒战的情况则说明病情得到了一定的控制。

3、如果还会出现寒战，则务必进行寒战时抽血行细菌培养+药敏试验。

4、没有腹痛，腹部压痛、反跳痛则不考虑有腹部感染的情况。建议继续观察，如B超提示有腹腔积液，则建议做穿刺和培养。

5、这个病对于遵义医学院没有问题，不建议转院。

再次感谢您的信任！

您好，感谢您的追问。

如果发烧症状得到缓解，使用第三代头孢是可以的，也足够了。建议密切观察病情变化。