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非常满意,想给医生发锦旗

2019年02月20日
第1次提问
体检有隐血,但是肾功能检查和b超都做了没问题,尿蛋白及其他尿常规、验血都正常,目前发现的一个问题就是解脲支原体阳性伴有尿道口灼热尿急,昨天做了个尿红细胞位相,红细胞17000,畸形率40%,医生说不是泌尿问题导致说没有白细胞,但是我网上了解到像这个解脲支原体问题也会导致,目前比较想了解的是说尿红细胞位相是可以判定血尿来源的,但是医生也不和我说是什么造成的,想知道如何判定,判定标准是什么呢
2019年02月20日
你好,首先非常感谢你的信任!
你的主要问题是血尿。
(一)血尿问题
你的尿中查到红细胞,也就是我们说的血尿,加之你提供的“解脲支原体阳性伴有尿道口灼热尿急”。目前初步印象可能会有感染引起,应该先处理引起感染的原因,其中尿路感染(解脲支原体)首先考虑;如果炎症控制了,仍然有血尿,需进一步排除肾炎。
血尿的原因如下:
1.全身性疾病
全身性疾病容易引起的血尿主要是由于凝血功能异常(血液系统疾病、血小板减少等),容易出血所致,可以是多个脏器如皮肤,当然肾脏也是一个脏器,血尿就会是一个表现。
2.尿路邻近器官疾病
腹腔内感染、妇科炎症等可导致血尿。
3.肾及尿路疾病
(1)肾脏疾病:主要是肾炎,表现为血尿,同时可以伴随蛋白尿、水肿、高血压,甚至可以伴有不同程度的肾功能损伤。
(2)尿路疾病:尿路感染、结石、结核感染、尿路畸形(输尿管弯曲、双肾盂、海绵肾、马蹄肾等)。
(3)其他:青少年儿童可以出现因生长发育过快导致的胡桃夹综合征(左肾静脉受压综合征)。
4.生理性:运动、发热等一过性血尿。
(二)尿红细胞位相
尿红细胞位相是取新鲜尿液在相差显微镜下观察,高倍视野下对红细胞进行形态观察并计数,然后计算畸形红细胞的百分数;肾源性血尿(肾炎)一般畸形率在75%以上,40%以下基本不考虑血尿从肾脏来源,而是肾外因素,如感染、小血管破裂、凝血功能异常等。介于二者之间称为混合型血尿,需要观察,定期复查。
(三)建议你可以先治疗炎症,然后复查尿常规,同时检查尿红细胞形态(尿红细胞位相),这个检查可帮助我们分析尿液中的红细胞来源,也有利于判断是否是慢性肾炎(必要时需要肾穿刺才能明确)。

祝你健康!
也就是说,你先控制尿路感染,如果你方便的话,最好去医院泌尿外科就诊;必要时支原体感染静脉输液效果会好些。
2019年02月20日
第2次提问
谢谢韩医生,那目前的依目前的检测结果我还是先处理感染问题吗,如果再次检测红细胞位相我应该对比那个参数呢,是以畸形率为主还是红细胞数呢
1 是的,你先处理感染,感染好,估计这个红细胞以及畸形率可能都不存在了,你就没有必要纠结了。
2 如果再有红细胞,我们首先看尿中红细胞的数量,如果数量很少,畸形率是数不出来的,也就没有实际意义。
3 如果尿细胞很多,畸形率的意义就比较大了,必要时要做肾穿刺明确或排除肾炎。

目前不考虑肾炎问题。

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