新人9.9元问医生
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症状及患病时长：大约20天，五一前就嗓子不舒服，现在咳嗽比较厉害
就医及用药情况：孩子今年23岁，每年都有一次严重的咳嗽，很难治，去年9月份咳嗽非常严重，校医院开的头孢，各种治咳嗽药都不管用，后来吃了盐酸莫西沙星才治好，吃了9天，但是却导致肝功异常，转氨酶升高，又吃了一阵保肝药才好。所以这次生病不敢给他吃消炎药，又怕他越来越严重，很是担心，想问问医生，这种情况需要吃消炎药吗？吃哪种合适！
需要解答的问题：
马育霞主任医师
呼吸科 深圳市龙岗中心医院
2019年01月19日
第1次提问
男，42，近半年断续干咳，痰白，黏液。08年11月x光拍片肺部文理增多，右胸靠中线微微痛。
咽喉炎？气管炎？还是肺癌早期？
我需要做什么检查？胸CT？
您好，来问收到，感谢信任。
为了更好给您建议，请您抽空补充信息：
1是否有长期吸烟史？有肺癌家族史吗？
2这半年销 体重有没有明显减轻？有痰中带血吗？有持续低热吗？
3有肺结核接触史吗？
4最近两年有慢性咳嗽咳痰的情况吗？有因为咳嗽咳痰需要输液治疗吗？
5以前有体检过吗？有提示肺结节的情况吗？
6有过敏性鼻炎吗？容易在油烟异味下寒冷空气情况下出现喷嚏流涕鼻塞吗？
7这半年的咳嗽属于刺激性咳嗽吗？在闻到二手烟或油烟味或雾霾天外出时容易咳嗽厉害吗？有明显夜间咳嗽加重的情况吗？有鼻涕沿着咽喉滴流的事情吗？是否咽喉异物感明显，平时控制不住，想咳嗽清痰，有反酸烧心等反流性食管炎的症状吗？
为了更好给您建议，请您抽空补充信息：
1是否有长期吸烟史？有肺癌家族史吗？
2这半年销 体重有没有明显减轻？有痰中带血吗？有持续低热吗？
3有肺结核接触史吗？
4最近两年有慢性咳嗽咳痰的情况吗？有因为咳嗽咳痰需要输液治疗吗？
5以前有体检过吗？有提示肺结节的情况吗？
6有过敏性鼻炎吗？容易在油烟异味下寒冷空气情况下出现喷嚏流涕鼻塞吗？
7这半年的咳嗽属于刺激性咳嗽吗？在闻到二手烟或油烟味或雾霾天外出时容易咳嗽厉害吗？有明显夜间咳嗽加重的情况吗？有鼻涕沿着咽喉滴流的事情吗？是否咽喉异物感明显，平时控制不住，想咳嗽清痰，有反酸烧心等反流性食管炎的症状吗？
2019年01月19日
第2次提问
1外公肺癌过世。其他寿命都90-100岁。
吸烟十年，每周一包。戒烟半年。
2这半年销 体重增加12斤。肺部痰中无血。这两天鼻窦异味，有点凉涕带褐色血（肺痰不会是冰的吧）。下周去查鼻窦。最近几个月无发烧低热
3有接触史？不明白。无？
4去年流感肺片有白点，挂盐水好了。
5每年体检，11月首次提示肺部纹理增粗。
6在油烟异味下寒冷空气情况下出现喷嚏流涕鼻塞吗（无）
7天冷受凉会咳嗽。夜间不会咳嗽。无鼻涕沿着咽喉滴流的情况。有咽喉异物感明显，平时控制不住，想咳嗽清痰。无反酸烧心。
2019年01月19日
您好，收到补充信息，目前您的慢性咳嗽可能跟鼻窦炎鼻后滴流有关系，先别担心，我会在半小时内给您分析病史和检查建议，请稍等。
2019年01月19日
您好，首先先简单回复您第一个提问中的问题。
中年男性有吸烟史，已戒烟半年，近半年反复咳嗽咳白痰。否认体重下降和慢性发热情况，有肺癌家族史。两月前胸片提示双肺纹理增多。
询问病史，可能有鼻窦炎，包括鼻后滴漏情况。目前您的慢性咳嗽，首先考虑跟鼻窦炎鼻后滴流导致咽喉炎有关。支持您近期到耳鼻喉科就诊，完善鼻窦ct，必要时做鼻内窥镜检查，了解具体鼻窦情况，评估是否有鼻息肉或鼻中隔偏曲，必要时手术处理，如果确诊慢性鼻窦炎，抗生素疗程可能需要长达三个月。请在医生指导下规范治疗。
当然您有肺癌家族史，有长期吸烟史，迁延不愈的，慢性咳嗽需要排除肺癌可能。筛查早期肺癌结节，单靠普通胸片是不可能完成任务的，有时候因为占位和肋骨重叠，有时候胸片没有发现一厘米以下的结节。一般现在推荐需要做低剂量螺旋ct，包括结合肺癌组合的肿瘤标志物去筛查早期肺癌。所以假如您想彻底筛查，建议需要低剂量螺旋CT和肺癌肿标进行体检。
慢性咳嗽常见病因：咳嗽变异性哮喘，鼻后滴流，反流性食管炎还有嗜酸性粒细胞支气管炎等。
按照慢性咳嗽的病因筛查，因为您有鼻窦炎，自觉咽喉部异物感，重点考虑上气道咳嗽综合征。
请到慢性咳嗽门诊就诊，尽快明确病因。
中年男性有吸烟史，已戒烟半年，近半年反复咳嗽咳白痰。否认体重下降和慢性发热情况，有肺癌家族史。两月前胸片提示双肺纹理增多。
询问病史，可能有鼻窦炎，包括鼻后滴漏情况。目前您的慢性咳嗽，首先考虑跟鼻窦炎鼻后滴流导致咽喉炎有关。支持您近期到耳鼻喉科就诊，完善鼻窦ct，必要时做鼻内窥镜检查，了解具体鼻窦情况，评估是否有鼻息肉或鼻中隔偏曲，必要时手术处理，如果确诊慢性鼻窦炎，抗生素疗程可能需要长达三个月。请在医生指导下规范治疗。
当然您有肺癌家族史，有长期吸烟史，迁延不愈的，慢性咳嗽需要排除肺癌可能。筛查早期肺癌结节，单靠普通胸片是不可能完成任务的，有时候因为占位和肋骨重叠，有时候胸片没有发现一厘米以下的结节。一般现在推荐需要做低剂量螺旋ct，包括结合肺癌组合的肿瘤标志物去筛查早期肺癌。所以假如您想彻底筛查，建议需要低剂量螺旋CT和肺癌肿标进行体检。
慢性咳嗽常见病因：咳嗽变异性哮喘，鼻后滴流，反流性食管炎还有嗜酸性粒细胞支气管炎等。
按照慢性咳嗽的病因筛查，因为您有鼻窦炎，自觉咽喉部异物感，重点考虑上气道咳嗽综合征。
请到慢性咳嗽门诊就诊，尽快明确病因。
鼻子呼吸有臭味常见的原因有：
1、鼻窦炎。鼻窦炎是为常见的。鼻窦炎鼻腔分泌物一般不容易擤出，鼻腔分泌物容易在鼻腔内腐烂生菌，从而引起臭味。而且如果是厌氧菌或者是大肠杆菌引起的鼻窦炎，鼻涕本身就会有恶臭味。
2、萎缩性鼻炎。萎缩性鼻炎现在比较少见，但是症状比较严重。萎缩性鼻炎俗称“臭鼻症”，是一种发展缓慢的鼻腔慢性疾病，因为鼻腔内有大量黄绿色脓痴形成而引起臭味。
3、鼻部的肿瘤。鼻咽癌患者癌细胞破溃或者并发感染的时候可有恶臭味。
4、鼻腔异物。鼻腔有异物的话会导致鼻涕异味。
以下建议供您参考：
1急性期治疗：阿奇霉素0.25每日一次，桉柠蒎软胶囊一粒，一天三次，氯雷他定片10mg，每日一次。建议购买鼻腔冲洗器，海盐水定期冲洗鼻腔。
2建议抽空到医院耳鼻喉科就诊，评估有无鼻中隔偏曲或鼻息肉等导致鼻窦炎，必要时完善鼻内窥镜或鼻窦ct，评估是否需要喷入药物或手术治疗。另外确诊鼻窦炎，关于阿奇霉素等抗生素治疗时间要长，如果有慢性鼻窦炎，疗程需要三个月，请在专科检查后坚持使用。
3加强锻炼，提高免疫力，可以减少鼻窦炎发作频率的情况。减少继发下呼吸道感染。
1、鼻窦炎。鼻窦炎是为常见的。鼻窦炎鼻腔分泌物一般不容易擤出，鼻腔分泌物容易在鼻腔内腐烂生菌，从而引起臭味。而且如果是厌氧菌或者是大肠杆菌引起的鼻窦炎，鼻涕本身就会有恶臭味。
2、萎缩性鼻炎。萎缩性鼻炎现在比较少见，但是症状比较严重。萎缩性鼻炎俗称“臭鼻症”，是一种发展缓慢的鼻腔慢性疾病，因为鼻腔内有大量黄绿色脓痴形成而引起臭味。
3、鼻部的肿瘤。鼻咽癌患者癌细胞破溃或者并发感染的时候可有恶臭味。
4、鼻腔异物。鼻腔有异物的话会导致鼻涕异味。
以下建议供您参考：
1急性期治疗：阿奇霉素0.25每日一次，桉柠蒎软胶囊一粒，一天三次，氯雷他定片10mg，每日一次。建议购买鼻腔冲洗器，海盐水定期冲洗鼻腔。
2建议抽空到医院耳鼻喉科就诊，评估有无鼻中隔偏曲或鼻息肉等导致鼻窦炎，必要时完善鼻内窥镜或鼻窦ct，评估是否需要喷入药物或手术治疗。另外确诊鼻窦炎，关于阿奇霉素等抗生素治疗时间要长，如果有慢性鼻窦炎，疗程需要三个月，请在专科检查后坚持使用。
3加强锻炼，提高免疫力，可以减少鼻窦炎发作频率的情况。减少继发下呼吸道感染。
关于鼻窦炎导致慢性咳嗽的情况，我会给您转一个科普资料您可以学习一下。
如果既往反复鼻窦炎，鼻腔分泌物增多，会有鼻后滴流的情况，导致上气道咳嗽综合征。
以下是关于上气道咳嗽综合征的科普知识：
上气道咳嗽综合征又称鼻后滴流综合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。上气道咳嗽综合征是引起慢性咳嗽的常见病因之一，占慢性咳嗽患者的41%，与哮喘和胃-食管反流性疾病共同构成慢性咳嗽的三大主因。
上气道咳嗽综合征没有特异性的临床表现，除了咳嗽症状外，患者通常述咽喉部有滴漏感、口咽黏液附着、频繁清嗓、咽部不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时患者会诉说声音嘶哑，甚至讲话也会诱发咳嗽。部分可无明显鼻部症状，仅表现为阵发刺激咳嗽，而长期就诊于内科或全科医生，易被误诊为慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘等，经长期治疗仍无明显好转，给患者造成很大痛苦
引起上气道咳嗽综合征的基础疾病包括变应性鼻炎、常年的非变应性鼻炎、感染后鼻炎、细菌性鼻窦炎、变态反应性真菌性鼻窦炎、解剖学异常导致的鼻炎、理化刺激引起的鼻炎、职业性鼻炎、药物性鼻炎和妊娠鼻炎等。伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变,鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物
上气道咳嗽综合征的诊断主要依据我国《 咳嗽的诊断与治疗指南》推荐的诊断标准：①发作性或持续性咳嗽，以白天立位咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。②鼻后滴流或咽后壁黏液附着感。③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。④检查发现咽后壁有黏液附着，鹅卵石样外观。⑤经针对性治疗后咳嗽缓解。
如果既往反复鼻窦炎，鼻腔分泌物增多，会有鼻后滴流的情况，导致上气道咳嗽综合征。
以下是关于上气道咳嗽综合征的科普知识：
上气道咳嗽综合征又称鼻后滴流综合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。上气道咳嗽综合征是引起慢性咳嗽的常见病因之一，占慢性咳嗽患者的41%，与哮喘和胃-食管反流性疾病共同构成慢性咳嗽的三大主因。
上气道咳嗽综合征没有特异性的临床表现，除了咳嗽症状外，患者通常述咽喉部有滴漏感、口咽黏液附着、频繁清嗓、咽部不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时患者会诉说声音嘶哑，甚至讲话也会诱发咳嗽。部分可无明显鼻部症状，仅表现为阵发刺激咳嗽，而长期就诊于内科或全科医生，易被误诊为慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘等，经长期治疗仍无明显好转，给患者造成很大痛苦
引起上气道咳嗽综合征的基础疾病包括变应性鼻炎、常年的非变应性鼻炎、感染后鼻炎、细菌性鼻窦炎、变态反应性真菌性鼻窦炎、解剖学异常导致的鼻炎、理化刺激引起的鼻炎、职业性鼻炎、药物性鼻炎和妊娠鼻炎等。伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变,鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物
上气道咳嗽综合征的诊断主要依据我国《 咳嗽的诊断与治疗指南》推荐的诊断标准：①发作性或持续性咳嗽，以白天立位咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。②鼻后滴流或咽后壁黏液附着感。③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。④检查发现咽后壁有黏液附着，鹅卵石样外观。⑤经针对性治疗后咳嗽缓解。
综上所述，您最需要做的是到耳鼻喉科确定是否有上气道咳嗽综合征，并给予鼻窦炎的规范治疗，看看慢性咳嗽是否改善。
目前早期肺癌可能性极小，但假如您想进行该疾病的筛查，可以完善ct和肿瘤标志物。
祝您早日康复！
目前早期肺癌可能性极小，但假如您想进行该疾病的筛查，可以完善ct和肿瘤标志物。
祝您早日康复！
2019年01月19日
假如平时你咽喉异物感特别明显，而且近期出现别的意外考虑应该还是有别的疾病的可能。
虽然自己没有自觉鼻后滴流的感觉，但并不排除会有鼻涕后流的情况。
假如在过去的半年内，确实经常咽喉异物感或自觉挺多泡沫样痰同时伴有经常鼻塞或有鼻涕情况，建议您购买鼻腔冲洗器，每天坚持冲洗鼻腔。
慢性咳嗽的特点是断断续续和长期性，并且慢性咳嗽对于外界的气味会比较的敏感，即使我们在治疗慢性咳嗽的时候也一定要做好慢性咳嗽的护理的。
上气道咳嗽综合征指因鼻部炎症而分泌出的大量粘稠物质粘附于鼻咽处而产生异物感,人体则试图通过不断震动鼻咽处组织而将其作为痰排出而咳嗽。同时粘稠分泌物在鼻咽处的堆积造成鼻咽处发炎，而表现出咳嗽症状。
以下建议供您参考：
1购买鼻腔冲洗器，坚持生理盐水冲洗鼻腔，每天两次。
购买生理盐水灌入洗鼻壶中。将壶嘴对准一边鼻孔，头稍微偏向另一边，让水流从另一边鼻孔流出。取下洗鼻壶，稍用力分别擤两边鼻子。在另一边鼻孔重复相同动作，直到两边鼻道均清洗干净为止。
治疗原理
清除鼻咽及鼻腔中的粘性分泌物，直接消除鼻咽处因粘附的分泌物带来的异物感，缓解咳嗽症状，同时消除鼻咽处炎症达到治疗鼻源性咳嗽的目的。同时，不断清洗鼻腔中过多的鼻涕还可缓解鼻腔炎症，不断减少鼻涕的分泌量，从根本上解决咳嗽问题。此法对感冒引起的咳嗽同样适用。
2.对于慢性咳嗽的患者来说，一定要注意个人的生活环境的质量，不要接触刺激性比较强的物体或者环境，只有自己真正的注意好个人的预防工作，慢性咳嗽才能根本的治愈的。
虽然自己没有自觉鼻后滴流的感觉，但并不排除会有鼻涕后流的情况。
假如在过去的半年内，确实经常咽喉异物感或自觉挺多泡沫样痰同时伴有经常鼻塞或有鼻涕情况，建议您购买鼻腔冲洗器，每天坚持冲洗鼻腔。
慢性咳嗽的特点是断断续续和长期性，并且慢性咳嗽对于外界的气味会比较的敏感，即使我们在治疗慢性咳嗽的时候也一定要做好慢性咳嗽的护理的。
上气道咳嗽综合征指因鼻部炎症而分泌出的大量粘稠物质粘附于鼻咽处而产生异物感,人体则试图通过不断震动鼻咽处组织而将其作为痰排出而咳嗽。同时粘稠分泌物在鼻咽处的堆积造成鼻咽处发炎，而表现出咳嗽症状。
以下建议供您参考：
1购买鼻腔冲洗器，坚持生理盐水冲洗鼻腔，每天两次。
购买生理盐水灌入洗鼻壶中。将壶嘴对准一边鼻孔，头稍微偏向另一边，让水流从另一边鼻孔流出。取下洗鼻壶，稍用力分别擤两边鼻子。在另一边鼻孔重复相同动作，直到两边鼻道均清洗干净为止。
治疗原理
清除鼻咽及鼻腔中的粘性分泌物，直接消除鼻咽处因粘附的分泌物带来的异物感，缓解咳嗽症状，同时消除鼻咽处炎症达到治疗鼻源性咳嗽的目的。同时，不断清洗鼻腔中过多的鼻涕还可缓解鼻腔炎症，不断减少鼻涕的分泌量，从根本上解决咳嗽问题。此法对感冒引起的咳嗽同样适用。
2.对于慢性咳嗽的患者来说，一定要注意个人的生活环境的质量，不要接触刺激性比较强的物体或者环境，只有自己真正的注意好个人的预防工作，慢性咳嗽才能根本的治愈的。
2019年01月19日
第3次提问
首先鼻窦炎后流导致的刺激性咽喉炎或气管炎。不排除肺癌早期可能。都去拍ct查，是吧。
2019年01月19日
首先考虑鼻后滴流导致咽喉炎，然后慢性咳嗽。因为长期咳嗽会导致休息欠佳，免疫力低下，所以出现支气管炎的可能。
目前没有早期肺癌的证据，只是说假如想作为健康体检筛查早期肺癌，可以行ct和肿瘤标志物。
不要给自个太大的压力，早日康复！
目前没有早期肺癌的证据，只是说假如想作为健康体检筛查早期肺癌，可以行ct和肿瘤标志物。
不要给自个太大的压力，早日康复！
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5.2-5.5开了999感冒清热颗粒、肺力咳颗粒、蒲地蓝消炎片，吃了三天还没好转，浑身乏力每天感觉很冷，睡觉穿多点又容易出汗后背冷又更咳嗽，又冷又热，头昏脑热啥也干不了。特别折磨，咳嗽特别严重、清鼻涕、清痰不断，喉咙也特别痛。毫无食欲。
5.6-5.8到卫生院开了新的药，强力感冒片和强力枇杷露，早晚各一餐，吃了三天好些了但还是难受。
昨天在县医院检查ct没问题，开始服用清热消炎宁片、利咽清热颗粒、复方氨酚烷胺胶囊，身体感觉好些了，仍浑身乏力难受。
求解答：今天坐高铁发现昨天县医院开的止咳糖浆摔碎了，现在没有止咳的药，咳得难受。在现有的几款药基础上，您对我的咳嗽情况有什么好的药推荐嘛？我已经感冒10天了，还没痊愈，感觉咳嗽胸口都没啥力气了。
5.2-5.5开了999感冒清热颗粒、肺力咳颗粒、蒲地蓝消炎片，吃了三天还没好转，浑身乏力每天感觉很冷，睡觉穿多点又容易出汗后背冷又更咳嗽，又冷又热，头昏脑热啥也干不了。特别折磨，咳嗽特别严重、清鼻涕、清痰不断，喉咙也特别痛。毫无食欲。
5.6-5.8到卫生院开了新的药，强力感冒片和强力枇杷露，早晚各一餐，吃了三天好些了但还是难受。
昨天在县医院检查ct没问题，开始服用清热消炎宁片、利咽清热颗粒、复方氨酚烷胺胶囊，身体感觉好些了，仍浑身乏力难受。
求解答：今天坐高铁发现昨天县医院开的止咳糖浆摔碎了，现在没有止咳的药，咳得难受。在现有的几款药基础上，您对我的咳嗽情况有什么好的药推荐嘛？我已经感冒10天了，还没痊愈，感觉咳嗽胸口都没啥力气了。
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