2019年01月18日
第1次提问
李医生去年五月份网诊被陈奇诊断为丘疹脓包型玫瑰痤疮,吃了四个月的米诺,将近半年的泰尔丝,也用了甲硝唑凝胶和壬二酸,本来是稳定下来了,但是前几天没有戴口罩就出去骑车,脸又被冻得复发了,左边脸颊红得发紫,今天好了一点,我这几天状况很不好,脸上较红,偶尔发烫发痒。我看那个冰溪皮肤屏障修护乳可以修复皮肤屏障就买了使用了,但对我一点用都没有。并且一个半月前我向陈奇权咨询脸上的粉刺该怎么处理,他推荐我使用阿达帕林凝胶,我用了这么长时间一点用都没有,医生我该怎么办啊?

为保护用户隐私不显示图片

2019年01月18日
您好,非常感谢您的信任。

首先要跟您说声抱歉,因为上午有事情需要处理,为保证回复质量,不能及时回复您,给您带来不便,请您谅解。我会在下午两点以后根据提问先后次序回复。

提醒:此条信息不需要回复,以免浪费追问机会。
2019年01月18日
您好,非常感谢您的再次信任,也非常感谢您的耐心等待。

根据您现在提供的照片,在双侧面颊部确实可以见到一些粉刺,就有闭合型的粉刺,也有一些开口的黑头粉刺,这个是非常典型的痤疮。


另外就是在双侧面颊部确实也可以见到淡淡的红斑,这个是要考虑玫瑰痤疮的。

所以目前的诊断实际上是非常明确的,就是寻常性痤疮合并有玫瑰痤疮。

我看了一下您之前的用药,口服盐酸米诺环素,包括后期也服用了很长一段时间的泰尔丝。

整个治疗方案是没有问题的,但是非常遗憾的是,不管是寻常性的痤疮还是玫瑰痤疮,目前都是没有办法进行彻底根治的,尤其是玫瑰痤疮这个疾病,相对来说要更顽固一些,更棘手一些。


接下来为了给您一个非常合理的治疗建议,有几个问题需要麻烦您再补充一下:

1、泰尔丝连续用了多久?什么时候开始服用的,什么时候停的?


2、阿达帕林用了多久?能否耐受?


3、您认为最近面部潮红控制的是否稳定?

麻烦您稍后再详细补充一下,谢谢您!
2019年01月19日
第2次提问
1.泰尔丝连续用了半年时间,从2018年6月23号开始服用,每天一粒,还未停过。 2.阿达帕林用了两个月,能耐受。 3.最近很不稳定。 医生,我也用过壬二酸,从去年12月份开始用的,开始用的时候很耐受,进入冬天以后,用了以后会敏感发红刺痛,就不再用了。 医生我现在该用什么药控制住病情呢?请您开处方
2019年01月19日
好的,感谢补充。

其实对于粉刺比较有效的药物就是阿达帕林凝胶或者是口服异维a酸软胶囊,但这些药物您已经使用了很长一段时间,尤其是口服药物,但是面部的粉刺依然还是非常的顽固,所以这种情况下,所以我建议还是进行针清,对于这种比较顽固型的粉刺是比较有效的,而且它能够快速的见到效果。

针清虽然比较简单,但是它也是有一定的创伤的,而且有轻微的疼痛,所以我建议最好是到当地比较大一点的三甲医院的皮肤科进行处理。


因为之前已经使用过很长一段时间的药物再进行针清治疗处理的话也会更容易一些,排出也更方便一些。


另外就是关于脸上的潮红,因为潮红是非常容易受到外界环境影响的,尤其是在冬季或者是夏季来临的时候,有温差变化非常大,而且室内的空气不是非常的流通,比较密闭,所以很容易导致玫瑰痤疮,反复或者是加重。


虽然泰尔丝对脸上的玫瑰痤疮也是有治疗作用的,但是它对于面部潮红的改善效果不如盐酸米诺环素或者是盐酸多西环素,所以我更建议目前可以将泰尔丝停掉而开始口服,开始小剂量的服用盐酸多西环素,或者是米诺环素。

关于外用药物,咱们可以继续使用甲硝唑凝胶,而且可以同时配合使用阿达帕凝胶。

这里我顺便解释一下,虽然您之前服用过四个月的米诺环素,但是因为之前用药的剂量也是非常小的,而且中途已经停了很长一段时间,和我们现在的用药是没有冲突的。


盐酸米诺环素每天一次,每次50毫克,在晚饭时或者是晚饭后半小时服用。


甲硝唑凝胶每天早晚各一次,主要是涂抹双侧面颊部容易潮红的部位,虽然它是一个外用的抗生素,是有可能会产生耐药性的,但是这个药物治疗玫瑰痤疮主要是利用药物的非特异性抗炎症作用,所以长时间使用也不会影响对于面部潮红的改善效果。


其实对于玫瑰痤疮的患者一般是不建议使用阿达帕林凝胶的,但因为能够耐受的话,这个也是可以继续使用的。

因为阿达帕林凝胶除了对于肉眼可以见到的粉丝有种意外,其实它对于我们肉眼看不见的微粉刺也是有很好的抑制作用的,所以在确定能够耐受的前提下,可以适当的大面积涂抹,这样是可以起到控制复发作用的。

这两种外用药物在晚上使用的时候是有重叠的,所以我建议您可以先使用甲硝唑凝胶,半小时以后再涂抹阿达帕林。

但除了药物治疗以外,在平时的话要尽量去避免容易导致面部潮红,加重了这些触发因素,比如说密闭的环境,闷热的环境,冷风刺激,特别烫的食物,情绪激动,紧张,焦虑,这些都有可能会导致面部的潮红进一步加重,所以在平时要尽量的去规避。


其实我也非常能够理解您的心情,毕竟之前也经过了这么长一段时间的治疗,但是非常遗憾的是不管是玫瑰痤疮还是寻常性痤疮,目前都是没有办法可以彻底根治的,所以既然我们遇到这些问题,那么我们现在需要做的就是去解决这些问题。


而且刚才我也给您提到了,本身这个季节,因为受到环境的一些影响,玫瑰痤疮也容易出现反复和加重,但是过了这个时间段以后,皮肤的状态会更好一些。


以上就是我对您这次咨询的回复,如果您还有其他疑问的话,可以继续给我留言。
2019年01月19日
第3次提问
医生,我有几个问题: 1.可以用多西代替米诺吗?如果可以的话,多西环素片和多西胶囊有区别吗?您觉得哪一种好一点的话,可以给我开处方。 2.口服药要吃多长时间? 3.我应该用什么保湿护肤品?
2019年01月19日
1、多西环素和米诺环素都可以的,这个没有问题,胶囊一般都是100毫克的,是没有办法分开的,但是片剂有50毫克的和100毫克的,所以建议还是使用片剂,而且非常便宜。


2、一般至少需要连续服用3到4个月,后期的话还需要再维持和巩固治疗。


3、尽量选择相对比较温和一点的,刺激性比较小一点的护肤产品,比如理肤泉雅漾或者是国产的薇诺娜,选择其中的舒敏保湿系列,但我需要提醒您的是,护肤产品本身是没有治疗作用的,只是相对比较温和而已。

更多相似公开问题

以下内容来自丁香医生 App

avatar
d***0
症状及患病时长:3年

就医及用药情况:克林霉素软膏,甲硝锉软膏,硼酸溶液,打过染料激光2次/点阵激光3次/m22光子

需要解答的问题:平时也擦药,医美也做了,过年时候擦克林霉素有用,但后来再用就没效果了,鼻子的红斑一直没有解决
avatar
d***8
症状及患病时长:李医生你好,现在是第三次复诊,因为中途一直有事耽误了,隔了两个月才来复诊,现在基本情况还可以,稳定性比之前觉得增加了不少,但是还不是特别好,比健康皮肤看起来脸部还是泛红,长时间如果闷到热到就容易加重。因为到了夏天出油增加了,异维a因为之前改成每天吃一粒嘴巴和身上太干了不舒服,身上容易干痒就还是改成了隔一天吃一粒,所以现在面部还是容易出油。很严重的爆发情况基本在没遇到了,就是受刺激的话容易红肿加重。

就医及用药情况:

需要解答的问题:
avatar
邱***F
症状及患病时长:皮炎

就医及用药情况:一个月

需要解答的问题:李医生好,这次加了异维a酸后效果很好,下图分给是6月11日与6月16日的照片,已经没有之前那种成堆的小脓包了,偶尔会有两三颗,现在最大的问题是泛红,尤其是洗完脸,感觉这个局部还是非常敏感。现在我的疑虑是,感觉起效果的是异维a酸胶囊,那么外用药还需要继续吗,要不要调整为修复类的外用药;其次,异维a酸大概要吃多久,我这种情况可能需要多久停药能稳定?
avatar
d***0
症状及患病时长:长痘痘断断续续十年左右

就医及用药情况:

需要解答的问题:医生,你好,请看图片已说明
avatar
d***5
症状及患病时长:李医生,你好,我上个月找过您一次,这次来复诊,时间也比较长了,我还是两天一粒异维A酸,由于我早上吃早饭的情况不是很多,所以卡维地洛我就只有每天中午和晚上半片了,晚上涂伊维菌素,刚涂伊维菌素的时候感觉脸上比较润,刚涂一个星期左右脸上就很好了,后面就又很红了,出门温度比较高的时候脸上变化还是比较明显,最近在带防晒口罩,轻微发烫,红比较多,有时候还有点黑黑的感觉,疹子感觉应该是基本很少了,但是感觉头上最近有点掉头发而且有头皮屑,这个是副作用吗。在这一个月期间,我在当地的医生也咨询过一次,给我的建议是让我3天吃一次异维A酸,让我涂积雪苷霜软膏,推荐我去做红黄光,想听听您的意见。最后就是想问一下这个情况多久能改善

就医及用药情况:两天一粒异维A酸,一天一粒卡维,晚上涂伊维菌素

需要解答的问题:
脸红的问题