新人9.9元问医生
三甲医生·询证质控·7×24小时
症状及患病时长：
心慌心悸还有出现过惊恐发作
就医及用药情况：
频繁线上线下就医/谷维素
需要解答的问题：
辛苦主任解答一下做过的检查（刚做的这次动态心电图中出现的t波改变，st段压低，早搏）
曹惠君主治医师
心血管内科 首都医科大学附属北京朝阳医院
2018年12月11日
第1次提问
男37岁，身高173CM，体重85千克。
2018年11月17日因肾结石肾积水行经皮肾手术取石。
术前做过各项检查，判断心肝肾各项功能正常。
体检发现血压高，血压于1级高血压和临界高血压间变化，最时高可达150，100。术前用洛活喜口服后顺利手术。
回家休养期间尝试非药物治疗。自测血压，血压普遍偏高，后发现心率快，经常过100。血压偶有正常。
5号晚间有头昏心悸情况，当时测血压141，102，心率99。次日就诊镇医院，做颅脑CT，心电图和24小时动态心电图和各项生化检查。颅脑CT正常，动态心电图提示窦性心律。生化检查：谷丙转氨酶58，甘油三酯2.73，尿酸正常高值。医生解释谷丙转氨酶偏高在用药期间不具参考价值。
住院为扩血管和降压治疗，口服吲达帕胺缓释片，1.5毫克每日一粒。服药期间血压无明显变化，舒张压一直偏高，医生解释是见效周期长并且季节冷所致。
今早轻微头晕，测血压最高时149，101，心率104。
请问需要更换用药方案吗？或者有其它的建议？
附图片为12月2号到11号的血压和心率记录，红色为异常值。另有尿常规，肾结石手术出院小结，肝肾血糖各项功能检查单据，动态心电图报告。
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稍等一下，现在正门诊
2018年12月11日
不好意思，让您久等了。
我仔细看了这些资料，
现在说一下我的建议：
1、因为您的肾结石病史，不建议使用吲达帕胺。
2、我看了一下，12月17号要去医院取输尿管套管，血压应该尽早调好，还好，剩余还有不到一周时间，血压可以调过来。
3、手头有没有生化的化验单？如果有，拍照过来，我看看，看有没有什么需要同时兼顾的地方。
然后告诉您在取套管之前的5天时间内怎么调整用药。
我仔细看了这些资料，
现在说一下我的建议：
1、因为您的肾结石病史，不建议使用吲达帕胺。
2、我看了一下，12月17号要去医院取输尿管套管，血压应该尽早调好，还好，剩余还有不到一周时间，血压可以调过来。
3、手头有没有生化的化验单？如果有，拍照过来，我看看，看有没有什么需要同时兼顾的地方。
然后告诉您在取套管之前的5天时间内怎么调整用药。
2018年12月11日
第2次提问
单据没有了。前几天常规的血常规白细胞红细胞什么的，我看过一切正常就没拍照，医院留存了。胸片在手术时拍过，两个医生看过说正常没问题，因为是负片不方便拍照上传。另外还有术前泌尿系统CTU和术后的腹部X片，因为不方便拍照就没上传。
另外补充一下，今天下午两点左右感觉轻微头晕，测血压145，105，心率102。于是去找医生，给重新开了酒石酸美托洛尔控释片，50毫克每日两次一次一片。吲达帕胺已经停用了。镇上医生意见是先试用几天看效果。
2018年12月11日
稍等一下
2018年12月11日
那些药先放下，换成：
1、苯磺酸氨氯地平5mg/次，1次/日。
（进口药的名称叫：络活喜，这个很容易买到）
2、盐酸阿罗洛尔半片/次，2次/日。
（7号做取套管手术前1天，改为1片。这个药看药店有没有，如果没有，网上购买，术前用上就安全了）
1、苯磺酸氨氯地平5mg/次，1次/日。
（进口药的名称叫：络活喜，这个很容易买到）
2、盐酸阿罗洛尔半片/次，2次/日。
（7号做取套管手术前1天，改为1片。这个药看药店有没有，如果没有，网上购买，术前用上就安全了）
2018年12月12日
第3次提问
曹大夫你好，昨晚上收到你的回复建议后考虑不便立即购药，昨天下午三点我已经吃过美托洛尔了。另外拔双J管应该是尿道局部麻醉用膀胱镜取出，当天处理即可回家，安全性高应该不要紧，还有美托洛尔好像不能突然停药。故今晨7点继续服用一粒美托洛尔在观察中。
昨晚睡前有心跳感，影响入睡，估计血压升高。
早上9点测血压139，97，心率87，快11点时测血压145，95，心率84。
服药后一般多久药效可以确定？如果换成络活喜加阿罗洛尔，效果不错的话是不是两种药长期服用？如果络活喜换成安内真可不可以？
2018年12月12日
阿罗洛尔与美托洛尔属于一个大类里的药物，可以替换。
但是，两者在细节上区别很大。
药是给人治病的，不是给病治病的。
所以，每个药物的选择，是根据病人的具体特征，具体问题具体分析给予最合适的药物。
美托洛尔对您而言，达不到最佳效果。阿罗洛尔对您帮助更大。
那个手术操作，虽然说是安全，可能会刺激植物神经反应，提前把血压控制稳定就增加安全系数。
那俩药长期用，夏天可以根据情况减量。
络活喜、安内真都是一个成分，进口还是国产的区别。
虽然很多国产仿制药比不了进口的，苯磺酸氨氯地平国产仿制的质量不错，可以选用。
我知道肥东县在哪里，为了便于获得阿罗洛尔，看丁香园的药品里能找到。看情况，能就近买到就就近买，不好买就邮寄，据说是免邮费。
但是，两者在细节上区别很大。
药是给人治病的，不是给病治病的。
所以，每个药物的选择，是根据病人的具体特征，具体问题具体分析给予最合适的药物。
美托洛尔对您而言，达不到最佳效果。阿罗洛尔对您帮助更大。
那个手术操作，虽然说是安全，可能会刺激植物神经反应，提前把血压控制稳定就增加安全系数。
那俩药长期用，夏天可以根据情况减量。
络活喜、安内真都是一个成分，进口还是国产的区别。
虽然很多国产仿制药比不了进口的，苯磺酸氨氯地平国产仿制的质量不错，可以选用。
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病人55岁，男，2025年11月份因甲状腺囊实性结节住院半切手术，术前检测发现血糖血脂都高，之前一直未做任何体检
就医及用药情况：住院期间睡前注射胰岛素控血糖，出院后一周内用药:早上空腹1片半优甲乐，一小时后早餐后一片沙格列汀1片，晚餐后2片二甲双胍，睡前注射12单位胰岛素;
一周后糖尿病门诊调药:早餐前格列齐特缓释片1片，早餐后沙格列汀1片，晚餐后二甲双胍2片。
优甲乐照常每天1片半
需要解答的问题：血脂高的问题住院医生有提及，但没有交待是否需要吃药，或转其他医生评估;现只有重点控制血糖，麻烦曹医生帮忙看看是否需要吃药，吃什么药？
（术前有一段时间，牙龈肿痛非常严重，左边肿了上下两排，到现在已差不多一个月，还有一颗牙龈的位置稍肿，不知是否相关）
术前检测项目较多，我只上传了血脂高的部分，如需其他报告，我再上传，谢谢！
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