2018年11月19日
第1次提问
医生,您好,我女儿现在8个月17天 病历:20天前吃完面条之后开始拉稀,拉的便是黄色的,有点带水状,给他吃了无限极的益生菌,吃了两天没有好转。带她去诊所看了一下,吃了蒙脱石混合液和益生菌,吃了三天左右见好,但是突然之间病情又反复,又开始拉水,一吃上奶粉,下面就拉,每天的便数大概在7到8回,每次拉的都不多,大便是黄色的。有少量粘液。之后我带着去我们当地的医院化验了一下,说是细菌性肠炎。白细胞3-5.大夫给开了亿活布拉姆什么散,让做三次那个腹部的理疗,就是贴肚脐贴,孩子有明显好转,每天的便在5到6回。之后我又带他看了另一个大夫,这次大夫说是消化不良脾胃不好,给开了小儿消食口服液和凝乳酶胶囊,还有蒙脱石混合液要一起吃,1袋液体盐。现在吃了大概有十天了,孩子现在不腹泻了,给他化验白细胞在2到4。每天给他吃的是三顿小米粥,然后两顿普通的奶粉,水果米粉都停了。但是只要孩子一吃上奶粉,现在就是那有粘液的东西,而且还是绿色的便。 我想问一下大夫:这绿色便和她一吃奶粉就拉是怎么回事?现在他腹泻止住了,每天大便1到2回,而且比较有规律。谢谢
2018年11月19日
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述,孩子是8月龄9天的婴儿,20天前有腹泻情况,反复,吃奶后明显。现在孩子仍有少许绿便,一天一两次,含粘液。中间化验大便常规提示白脓细胞4-5/hp。
综合上述分析:
1.孩子腹泻时间较久大便多发生在吃奶后,需要考虑腹泻后继发乳糖不耐受。主要是因为腹泻后损伤肠道黏膜引起的,损伤的肠道粘膜不能分泌足够的乳糖酶,所以出现腹泻迁延。会表现吃奶后大便多,可以有酸味,泡沫等,恢复有一个过程,不予任何干预的话,需要2周-2月才恢复。
但对于孩子细菌性肠炎的依据并不充足,白脓细胞4-5个/hp并不一定是细菌性肠炎。
2.对于乳糖不耐受,理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了。孩子主要是奶粉喂养,可以直接换成无乳糖奶粉。无乳糖奶粉应用后如果孩子大便恢复正常,需要逐步缓慢的转回正常奶粉。
对于你的孩子来说,暂时也可以不用处理,继续观察就好,因为孩子的大便次数不多了,提示病情好转。
3.其他的药物:可以继续益生菌,蒙脱石散等处理。加用锌剂,要求元素锌10毫克每天。腹泻时补锌,是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作用。补充锌,可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险。连续补锌 10~14 天,可以完全补足腹泻期间丢失的锌,并且降低以后 2~3 个月内儿童再发腹泻的危险。
不同锌制剂如硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌疗效相同。因此,只需考虑锌剂中的元素锌含量是否合适和患儿是否能够接受即可。
4.孩子绿色大便与胃肠功能紊乱未调整有关系,问题不大,继续去观察。
5.可以辅食喂养,选择容易消化的辅食,比如像稀饭,米汤,烂面条等等,暂时避免高油高糖的食物,避免高糖分的水果。做好腹部保暖。
6.家中注意观察宝宝腹泻、精神状态变化,若腹泻不见好转,或伴有烦躁哭闹、嗜睡、尿量极少、眼窝凹陷等情况,及时就诊医院,需要警惕脱水,电解质紊乱。必要的时候需要化验血常规,血气电解质。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
总之,问题不大,继续观察。
2018年11月19日
第2次提问
1.如果补锌您建议用哪个品牌的锌?如何吃 2.我昨天已经给她换成雀巢无乳糖奶粉,加lactease乳糖酶,这个搭配您看可以么?但昨天第一次喝完这个无乳糖,过2个小时后仍拉绿色便,便较稠,不稀。我想问是不是没那么快缓解? 3我现在需要给她吃益生菌不?如果需要,吃哪个牌子?怎么吃,吃多少天
2018年11月19日
不好意思,查房处理病人,不能及时回复你,请理解!
1.可以选择葡萄糖酸锌,培元、三精的都可以。
2.乳糖不耐受恢复没有那么快,所以昨天刚刚换上,可能不会那么明显就显示好转。大便的颜色发绿没有太大关系,只要性状次数减少是最重要的,所以妈妈不需要关注孩子大便的颜色,已经换成无乳糖奶粉,就不需要再加乳糖酶。
3.益生菌现在也可以不吃,因为本身次数也不多。
祝顺利。
2018年11月20日
第3次提问
大夫,这是我女儿两次的化验单,您看下。 今天拉的有类似粘液的东西,是肠黏膜还是脓性?是因为肠道功能紊乱么?我需要进行干预么?大概多久会好

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2018年11月20日
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
正常时,大便中有黏液,但是因为少,肉眼是看不到的。如果宝宝出现黏液便,仅有数次,饮食、精神都是正常的,没有哭闹,可能就是肠道受到一过轻度刺激后的反应,属于身体的自行调节,无需担心。所以妈妈不需要太过于紧张,孩子的大便中含有黏液,其实没什么关系,重点还是看孩子精神状态,大便次数,如果大便次数不多,精神胃口都挺好的,就继续观察。
孩子的大便常规没有显示很差,所以目前的情况不考虑细菌感染。
望顺利。

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