新人9.9元问医生
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患者是我母亲，患低分化印戒胃癌，之前跟您做过咨询，已于3月20日在温州医科大学第一附属医院做手术，切除了约不到3分之2的胃，手术成功，且无转移，现在术后恢复也较好，主治医生提出考虑到胃癌类型不好，可以考虑做药物化疗，疗程6期，让我们考虑一下，所以想请教您，您认为这种情况下，是否应该选择化疗呢？请主任您费心解答，不胜感激！
石磊副主任医师
肿瘤内科 浙江省肿瘤医院
2019年10月18日
第1次提问
石医生，我妈刚刚出的基因检测报告egfr,rb1,tp53突变。后续治疗应该怎么做？目前是在左肩膀局部放疗结束。这边医生给了我2种方案：1吃靶向药，出现耐药后再做pd1后，最后化疗。2靶向治疗和化疗同步做。靶向药是吉非蒂尼。这2种应该选哪种？各有什么区别？
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2019年10月18日
您好！根据您提供的资料，您母亲已确诊为肺癌晚期伴有骨转移。那么治疗目的不是以治愈为目的了，而是以延长生存时间，改善症状为目的了。因为局部骨转移明确，所以你们当地医院先做了局部放疗（但是骨转移的部位一生中只能做这一次，后续骨转移的治疗主要靠使用唑来膦酸等药物静脉注射每月一次来治疗，同时补充钙片，如果出现疼痛可能还需要止痛药处理）。目前后续治疗就要以全身治疗为主，全身治疗的药物有很多，比如靶向药物、化疗药物、免疫抑制剂等，这些药物如何派兵布阵都有着严格要求。化疗在晚期肺癌的治疗中地位越来越低（因为副反应大，价格昂贵，疗效一般，目前只应用于没有基因突变的肺癌和小细胞肺癌以及多次治疗后没有其它有效办法的情况下）。您母亲应该是第一次确诊肿瘤?然后做了基因检测提示EGFR突变（现对来说还是幸运的，因为非小细胞肺癌大约有50%左右有突变），目前EGFR突变有相对应的EGFR-TKIs，有效率也比较高，维持时间明显延长副反应相对化疗明显减轻，且很多药已进医保，费用很省！因此按照规范治疗指南，患者第一次治疗肯定建议首先使用EGFR-TKIs药物，你的医生建议的吉非替尼就其中一个，而且国产吉非替尼一个月只要几百块钱，且进入医保，在家吃就可以，效费比高！目前不建议靶向药物和化疗同时用！吉非替尼只是第一代EGFR-TKIs，还有第二代第三代EGFR-TKIs药物，第一代吉非替尼耐药后还有很多EGFR-TKIs药物可以使用，多药耐药后才考虑后续化疗（EGFR突变的病人靶向药物耐药后目前证据现实后续使用免疫抑制剂PD-1/PDL-1的效果很差!所以EGFR-TKIs多药耐药后一般考虑先化疗不考虑免疫抑制剂)。所以我给您的建议和您的医生有所不同，请慎重考虑并和主管医生沟通后再做决定，供您参考！
2019年10月18日
第2次提问
那国产和进口易瑞沙有疗效区别吗？
您好！目前的数据和临床疗效看没有大区别的！都可以使用，服用后1-2月复查评价疗效
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需要解答的问题那大夫我这个是不是没啥事了，鼓起来一点也不一定是肿瘤是吧，主要那个检查的人摸了，说能摸到但是跟周围组织差不多不太硬只是鼓出来一点。
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陆***仪
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