你好,实在不好意思,忙到这个点才有空来回复你信息。
从你描述来看,由于你近年痛风反复发作,需要从以下几个方面来规范管理:
一、痛风急性发作期:需要迅速控制关节炎症状。
应卧床休息,抬高患肢、局部冷敷。尽早用药物控制急性发作。用药越早效果越好。秋水仙碱或非甾体类消炎药(NSAIDs) 如依托考昔或塞来昔布是急性关节炎发作的一线治疗药物,当这两类药物不能用或效果不好时则考虑选择糖皮质激素如泼尼松控制症状。用药过程中需要注意药物副作用。
如果上面提到的三个止痛药物都不能很好控制疼痛症状,根据治疗指南和新进展可以考虑以下治疗方法:
1. 如果单一关节或者关节情况允许,可以考虑关节内注射糖皮质激素治疗以缓解疼痛。
2. 可以考虑选用白介素-1(IL-1)拮抗剂来抑制IL-1的新药:包括阿那白滞素或者卡那单抗两个药物,具体建议和介绍我提交在附图中,请和当地医生商量是否需要选用。
二、疼痛完全缓解两周后再开始降尿酸治疗,控制尿酸水平有效预防痛风急性发作
降尿酸药物有促尿酸排泄药如苯溴马隆;抑制尿酸生成的药物如别嘌醇或非布司他。
1. 如果没有肾结石,可以考虑先用 苯溴马隆 每天一次 每次25-50毫克起始促尿酸排泄,可逐渐加量,每次增加25-50毫克,直到血尿酸水平达标,通常用量为每天50-100毫克。
2. 可以用别嘌醇或非布司他抑制尿酸合成以维持将尿酸控制在预期目标范围。用别嘌醇期间请关注皮肤过敏和皮疹的副作用。
反复发作关节疼痛的在开始用降尿酸药物时,可以配合小剂量秋水仙碱 一次一片(0.5毫克)一天两次或者小剂量非甾体消炎止痛药如塞来昔布 一天200毫克以预防痛风急性发作。
你目前用非布司他两周可以复查血尿酸了,如果尿酸没有达到目标值300-360umol/L,非布司他可以加量至每天80毫克,两周后复查血尿酸。
3. 如果合并高血压病需要降压治疗,建议选用氯沙坦降压,有辅助降尿酸作用。
4. 如果合并高甘油三酯血症,可以用非诺贝特调脂治疗,也有辅助降尿酸作用。
5. 如果上述两类药物都不能有效将尿酸控制在目标范围,还可以用新药:聚乙二醇重组尿酸酶。
聚乙二醇重组尿酸酶用于其他口服降尿酸药物治疗无效的严重痛风患者;用于存在症状明显的晚期痛风或其他降尿酸药物治疗有禁忌证。用于需要迅速减少痛风发作和痛风石以改善功能和生活质量的患者。
与上述口服降尿酸药物相比,聚乙二醇重组尿酸酶可以明显缩短症状改善的时间。聚乙二醇重组尿酸酶或许可以将血清尿酸盐维持在较低的目标范围内,如小于2-5mg/dL(119-297umol/L)以更快速地减少或消除痛风症状和体征。是否需要用这个新药,建议你们和当地内分泌医生一起商量讨论。
三、尿酸控制目标
针对你经常反复发作关节疼痛建议长期将尿酸控制在300-360umol/L。
最需要重视的是:注意坚持低嘌呤饮食和适当运动,避免诱发痛风急性发作。
四、日常生活方式
多饮水,保证每天尿量超过2000毫升。
碱化尿液:碳酸氢钠 一次1.0克 一天三次碱化尿液保护肾脏促尿酸排泄的基础上,把尿液pH值调整到6.2-6.9最合适。
五、低嘌呤饮食
痛风和高尿酸血症的饮食指导具体如下:
节制饮食,避免大量进食高嘌呤食物,严格限酒,防止过胖等可明显降低血尿酸水平。
饮食中蛋白摄入量应该限制在每人每日每公斤体重 1 克左右。由于果糖摄入过多,也会促进尿酸生成增多,故应少食富含果糖多的食物比如过甜的水果。动物内脏(心、肝、肾、脑)、蛤蜊、蟹、蚝、沙丁鱼、酵母等均为高嘌呤食物,应严格限制。肉类、鱼虾类、豌豆、菠菜等含一定量嘌呤,可适量食用。蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋不含嘌呤,可任意选用。饮酒是诱发关节炎急性发作的重要因素之一,除禁酒外,对于任何酒精性饮料都要严格限制。
总的来讲,痛风经过积极系统规范治疗,可以尽可能避免急性发作,同时将尿酸控制在目标范围之内,这样就不会像你朋友那样发生严重的并发症,不至于导致瘫痪,也不会很快损坏肾功能,也就不会很快进展到尿毒症,这个你可以放心。
这个病本身不会影响生育,这个你也可以放心。
部分痛风或者高尿酸血症是基因突变导致的,会有遗传倾向,但是这个遗传基因突变导致的高尿酸血症往往尿酸水平通常会升高得更严重,和你情况还是有区别的,个人觉得你可以不需要过于担心。
不知道你在哪个网上查到的痛风只能存活不超过30年,我有痛风患者,快三十年了,一直注意控制,现在肾功能还正常,总之,慢性代谢病控制得好,晚年生活质量有保证,反之,如果不好好控制和管理,发生严重痛风石肾衰关节炎等等并发症的也不在少数。
所以,还是需要日常重视和管理,避免并发症发生。
最后,希望我的回复能帮到你,祝早日康复!