您好，非常感谢您的信任，让您久等了。

首先要跟您说声抱歉，因为上午门诊，为保证回复质量，不能及时回复您，给您带来不便，请您谅解。我会在中午一点以后，根据提问的先后次序进行回复。

提醒：此条信息不需要回复，以免浪费追问机会。

您好，非常感谢您的信任。

根据您提供的图片，鼻翼两侧可以见到淡淡的红斑，而且上面附着有细小的皮屑，确实需要考虑脂溢性皮炎，但是症状比较轻。

另外在额头部位，可以见到一些米粒大小的丘疹，这个是粉刺，而且两侧脸颊可以见到少量的炎性丘疹和脓疱，这个是痤疮，但程度不重，属于中度痤疮。

第三个问题，就是到底是否存在玫瑰痤疮，因为您的照片是侧光拍摄的，确实不便于观察面部的具体情况，因此我建议您能够在光线比较适中的地方，重新拍摄照片，而且一定要清晰，另外需要您再补充一下问题：

1、平时脸上是否会经常发红和（或）发烫，比如在受到冷热刺激以后，或者是在密闭空间里面，或者是无故都会出现发红发烫的症状？

2、如果有这种情况，那么每次大概多久能够缓解，比如几分钟，还是几个小时？

3、这种情况，平时是否经常反复？病程一共有多久了，几个月还是几年？

4、平时脸上或者是使用护肤产品以后，有没有感觉轻微的瘙痒、刺痛、紧绷、干燥等不适的症状？

麻烦您稍后详细的补充一下，辛苦您了。

好的，非常感谢您的耐心补充，也感谢您提供的清晰的照片。

根据您现在提供的图片，面颊部位确实没有见到很明显的潮红，而且结合您后续补充的资料，确实不太支持玫瑰痤疮，玫瑰痤疮的典型表现就是会出现阵发性的潮红，尤其是受到情绪变化、温度、紫外线等刺激以后，面部潮红比较明显，虽然正常状态皮肤受到类似刺激以后，也会出现潮红，但是玫瑰痤疮的潮红是不同的，缓解比较缓慢，一般需要15分钟甚至一小时以上，潮红才能慢慢的缓解消退，而且同时伴有灼热、刺痛、紧绷等不适，而且玫瑰痤疮的病程是比较长的，一次两次的潮红肯定不能诊断为玫瑰痤疮，往往病程在半年甚至以上，而且经常反复，所以从您目前提供的信息来看，是不太支持玫瑰痤疮的。

至于面部会出现像蚊子包一样的红斑，虽然玫瑰痤疮的患者也会出现类似的红斑，但这个也不是玫瑰痤疮的专利，脂溢性皮炎、中重度痤疮也会出现像蚊子包一样的红斑，至于为什么会出现红斑，您可以这样理解，因为皮肤的屏障受损以后，很容易受到外界的激惹，导致皮肤里面的肥大细胞脱颗粒释放组胺，所以会出现荨麻疹样的皮疹，也就是蚊子包一样的红斑。

所以目前的诊断是脂溢性皮炎和寻常痤疮。


接下来回复您提到的问题：

3.我想请问一下医生 我下巴那边是什么呢 还有我圈出来感觉毛孔里突出来的东西是什么呢？脸上黄色的痂是什么

下巴部位主要都是一些炎性丘疹，这个是痤疮；鼻翼两侧和下颌部位，可以见到一些白色的絮状物，这个叫做皮脂细丝，说白了，就是毛囊皮脂腺的代谢产物，因为和局部油脂分泌旺盛有关，所以常见于油脂分泌旺盛的部位；

脸上黄白色的油性附着物，就是脂溢性皮炎的典型表现；


4.麻烦医生给我开药的时候可以告诉我脸部哪些部位用什么药，因为我一直分不清丘疹、粉刺、脓包什么的，顺便告诉我药该怎么使用和副作用（因为我最近在治唇炎 ）是在护肤品前后什么时候使用，麻烦医生了。

因为您有唇炎，所以尽量选择相对温和一点的药物，建议您口服盐酸多西环素，同时外用过氧苯甲酰凝胶和2%酮康唑。

具体的用药如下：

盐酸多西环素，每天一次，每次100mg，在晚饭后或者晚饭时随餐服用（药物的吸收不受食物影响）。
温馨提示：
1、 药物具有一定的光敏性，所以用药期间适当注意防晒，当然就算不服用药物，平时也需要加强防晒；
2、 服用药物的时候，要用水送服，千万不要干吞，而且服用完毕以后，不要立即平躺，以免引起食道炎症；
3、 多西环素还是比较温和的，一般不太会引起头晕或者胃肠道不适，如果出现头晕或者胃肠道不适，可以先尝试将药物减量，改成每天一次，每次50mg或者放在餐中服用。
4、 有普通片剂、分散片和胶囊，分散片和胶囊稍微贵点，但是副作用要小一些。




5.我的脸上总是感觉有那种毛毛的感觉 ，很粗糙， 嘴周围洗不干净的感觉 ，是什么东西呢？

您提到的侧光看上去有很多的毛毛，这个是很正常的，没有就不正常了；

面部因为有一些油脂附着物，而且脸上也存在一些粉刺，所以感觉整个面部是比较粗糙不平的；



6.这些症状大概用药多久会好转，平时能用洗面奶和其他保湿护肤品吗？

一般用药3-4周就能够见到一定的效果，但是效果也是因人而异的，所以建议您用药一个月以后复诊；

关于平时的护肤方面：

1、 精简护肤，做好清洁、保湿和防晒，所以您可以使用洗面奶、保湿霜（水乳）和防晒霜；
2、 尽量少用面膜，不管是清洁面膜还是补水面膜，因为面部本不是必需的，而且面膜也没有治疗作用，过于频繁的使用面膜，可能会导致皮肤的角质层过度水合，容易诱发或者加重痤疮，但含有水杨酸的面膜，每周可以使用2-3次，比如博乐达超分子水杨酸面膜。
3、 平时尽量少化妆，比如粉底、bb霜尽量少用，但偶尔淡妆也问题不大。
4、 做好清洁、保湿和防晒的基础上，可以适当使用一些功效护肤产品，比如含有水杨酸、烟酰胺、视黄醇等护肤产品，但指望这类护肤产品治疗皮肤疾病是肯定不现实的。


以上就是我对您这次咨询的回复，如果您还有其他疑问或者需要开药，您可以继续给我留言，祝好。

很抱歉，刚才不小心删除了治疗部分的某些内容，再给您补充如下：

过氧苯甲酰凝胶，每天早上和晚上各使用一次，主要用于涂抹脸上的红肿痘痘和脓疱，但是因为这个药物具有一定的刺激风险，所以建议局部点涂为主，而且不要涂抹破损的痘痘。确定皮肤能够耐受这个药物以后，可以适当片状涂抹，因为这个药物也具有轻度溶解粉刺的作用。

提醒：
1、 使用之前，一定要先小面积点涂3-5天，切记，切记，一旦出现出现发红、刺痛、瘙痒等不适，一定要尽早停药；
2、 涂抹以后会有点泛白，就像粉底没有涂抹均匀一样，这个是很正常的，主要是和药物的制作工艺有关。
3、 如果确实耐受不了，建议换成克林霉素磷酸酯凝胶或者夫西地酸。


2%酮康唑乳膏：每天早上和晚上各一次，主要是涂抹鼻翼两侧，以及两侧脸颊，因为药膏有点油，所以尽量不要涂抹过厚。

另外建议您使用希尔生洗剂用来洗脸，每周使用2次，本身是洗发水，您可以当做洗面奶使用，在手上打摩后，清洗面部1-2分钟，动作一定要轻柔，用指腹清洗，清洗完毕以后，用清水洗净。

外用药物的使用次序：洗脸——保湿——药膏——半小时以后涂抹防晒霜。

好的，您稍等下，我现在在下班的路上，在车上，晚点回复您，请见谅。

1.2%酮康唑是酮康唑洗剂吗 我在淘宝上看到是洗剂 那个是用在什么地方的呢 我看大家都用来洗头

希尔生洗剂或者2％酮康唑洗剂都可以的，原本是用于洗头发的，但是它也可以用来洗脸和洗澡，但是您一定不要买错了，是单纯的酮康唑洗剂，而不是复方的。


2.过氧苯甲酰凝胶是用在什么地方 ，大概需要用多久 ，酮康唑是用在什么地方？这两个外用药物是什么时候使用，怎么使用的呢？哪些地方用过氧苯甲酰凝胶，哪些地方用2%酮康唑，您上述没有提到这两个药的使用，麻烦医生一定要把这个说清楚了。

过氧苯甲酰凝胶主要是用于点涂脸上的红肿痘痘和脓疱，而酮康唑乳膏，主要是用于涂抹鼻翼两侧和两侧脸颊。


都是每天早上和晚上各使用一次，建议您先使用酮康唑乳膏，半小时以后再点涂过氧苯甲酰凝胶。


3.我的脂溢性皮炎是不止鼻翼两侧还有两颊是吗

对的，两侧脸颊可以送到一些黄白色的油脂附着物，也就是您说的黄色的结痂，这个也是脂溢性皮炎。

4.盐酸多西环素我在淘宝上搜索了一下，一片大概是50mg，也就是说我每天一次，一次两片是吗？

对的，每天一次，每次两片。

5.我是不需要用阿达帕林的是吗，我看很多人发痤疮，都开了阿达帕林。

暂时先不需要用阿达帕林凝胶。



6.脂溢性皮炎是可以使用防晒霜的吗，还是我平常要使用硬防晒呢？

可以使用防晒的，建议选择化学防晒，相对来说要清爽一些，而且防晒指数不要太高，30就够了。如果不想涂抹防晒霜，平时就做好硬防晒，打伞或者是戴宽帽子，帽檐宽度大于七公分以上的。

7.我平常需要忌口什么呢？

不需要过度忌口，但是在饮食上需要适当注意，主要就是少吃油腻甜食，少喝纯牛奶。

8.麻烦您帮我开个处方单，我好去淘宝上买药。

稍后我帮您开药。


9.过氧苯甲和酮康唑会不会刺激皮肤，不良反应是怎样的，我在网上查了很多资料，我看很多人在使用期间会有爆闭口，爆痘现象，是否出现这些问题坚持使用下去就可以解决。

过氧苯甲酰凝胶是不会导致爆痘，暂时先不需要使用阿达帕林凝胶。

您好，药已经开好了，您查看下。