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2018年09月25日
第1次提问
医生你好!我宝宝三个月零14天,大约从满三个月开始吐奶厉害,前段时间是上午吐奶严重,这几天是只要喝了奶完了过段时间就呕吐厉害,豆腐渣状的和水状的都有。我们已经在喂完奶拍了隔,可是经常打嗝就伴着吐奶。这几天喝奶喝完就大便,今天大便有些黏液。而且吃奶吃得也不多,精神状态挺好。请问这是什么原因?不是一般说三个月以后吐奶会好转吗?怎么我宝宝反而越来越严重?

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2018年09月25日
家长您好!首先感谢您对我的信任!我详细阅读了您提供的病史,希望我的建议能够对您和孩子有所帮助。
麻烦您再补充一下信息:
1.宝贝儿是男孩儿女孩儿?
2.孩子时的出生身长和体重以及现在的身长和体重。
3.现在孩子是母乳喂养还是配方奶喂养?一天吃几次奶?每次的奶量大约是多少?
4.孩子吃完奶以后,到吐奶的时间间隔大约有多长时间?平均的时间就可以。

您看看还有什么需要讨论的问题,咱们再一起讨论。谢谢!
祝愿宝宝健康成长!
2018年09月25日
第2次提问
男孩,6月12号出生时体重3千克,51厘米,剖腹产。9月4日去医院做了舌系带手术,当天体重5.8千克,60厘米。现在体重大约6.3千克。纯母乳喂养,白天大约2-3小时喂一次奶,晚上七点左右喝了奶睡到12点左右醒一次喂奶,晚上四点左右再起一次喂一次奶。早上六七点醒来后精神状态很好,大约9点才会要吃。吐奶有时候是在刚吃完奶拍嗝的时候,打嗝的时候就一起吐奶,或者打完嗝吐奶。有时候隔半个小时到一个小时不等。有时候喝奶容易呛到,最近经常喝奶不专心。大约喝了七八分钟以后就开始玩,喝几口奶就吐出来,有时候宁愿吃手也不喝奶。
2018年09月25日
家长您好!感谢您提供了详细的资料。我的分析如下:
1.孩子的生长情况(详见下图,从右到左分别是体重、身高和匀称度):宝贝的体重一直维持在50百分位线上,身长是维持在50百分位之上,说明咱们的喂养是充分的;匀称度是指孩子的胖瘦比,出生时显得比较瘦,现在3月龄是50百分位,说明孩子胖瘦适中。
2.在生长良好的基础上,宝贝呕吐的原因主要可能有几种情况:
①婴儿胃的生理结构原因,胃的上口(贲门)的约束力比下口(幽门)弱,导致孩子腹压增加时,容易有胃内容物翻出来,一般在3-4月龄,或进行食物转换后可能有所好转。但是并不是说孩子到3月龄一定就不会吐奶。
②孩子的体位原因,比如平卧位较多,由于重力作用,可能引发漾奶;
③外界或自身腹压增加时,可能导致漾奶;
④可能单次吃的量较大,超出胃的负荷,需要吐出来才舒服一些。
因为咱们宝贝是3月龄后才出现较多的吐奶,所以后三种情况的可能性较大一些,比如大人抱着拍嗝的过程就可能对腹部有压力,或者孩子自己的活动,比如练习翻身,也可能导致腹部压力较大。
但是如果持续时间长了,超过1月,咱们也得要考虑病理的可能性,比如反流性食道炎或者过敏等可能,那就需要请专科大夫帮助进行相关的辅助检查,才能排除或确定诊断。
孩子刚吃完奶马上吐的,比较清一下;间隔时间长一些,吐出来的是被胃酸消化过的奶,会成凝块状。
3.您的哺喂时间间隔安排是合理的。
4.孩子喝奶不专心的原因:
①3月龄后孩子的生长速度较之前放慢,所以进食的需要量可能略少;
②3月龄的婴儿对周围世界的感知能力比之前强,所以吃奶时注意力容易被分散;
这两方面的原因导致婴儿出现所谓“厌奶期”,随着月龄的增加,他对环境熟悉了,大多数孩子又能回到安静认真的吃奶的状态。
5.大便,偶尔一次粘液较多,可以继续观察,如果出现大量的稀便,伴有发热和/或孩子进食量较少等情况,建议您带孩子就医,筛查便常规是否异常,并且积极预防孩子出现脱水症状。

您看看还有什么没有解释明白的吗?咱们继续讨论,谢谢!

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2018年09月26日
第3次提问
感谢您的详细解答!我还有以下几个疑问:1.我宝宝他有时刚喝完奶拍嗝时就会吐出豆腐渣一样的,如图片中的,就是刚吃完奶吐出来的。这是不是消化方面的问题?2.孩子晚上睡前喝奶到天亮起床后喝奶后都没有吐奶现象,只有白天吐得厉害。如果说拍嗝导致对腹部有压力,那是否还需要拍嗝?孩子趴着的时候容易打嗝放屁,是不是应该要多趴?多趴会不会造成腹部压力导致吐奶?有时他喝奶喝着喝着就开始挣扎很痛苦的样子,拍嗝出来就安静了,并且解大便时特别用力,这是不是有肠胀气?3.宝宝最近白天的喝奶量不大,现在只喝一边奶就不肯喝了,有时喝着就睡着了,睡几分钟又醒了,过个把小时又要喝,这样是不是其实他根本就没有喝饱?所以睡也睡不久?晚上睡前那一趟喝得多些,能喝两边奶,但是喝奶时间长,近一个小时。发育指标都处于中等水平的话需不需要添加奶粉喂养?存不存在我的母乳营养不够的问题?孩子喝奶最后把奶头吐出来不吃了是不是就表示他已经吃饱了?4.验血化验宝宝有贫血,这个要补充些什么?5.如果宝宝持续吐奶,但是体重能正常增长,并且孩子精神状态很好,无其他症状,需不需要去医院进行进一步的检查?厌奶期一般多长?这期间每天的奶量应达到多少?

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2018年09月26日
家长您好!
1.关于生长和营养状况,咱们评价孩子生长的主要指标是孩子的身长和体重,同龄同性别的孩子3-97百分位都属于正常范围内,所以结合咱家宝贝,都是在50百分位的水平,是一个非常理想的状态,也说明前期的喂养是充分和足够的。当然身高体重也还与遗传因素相关,我们都希望孩子比父母高,所以还要结合父母的遗传身高来一起评价才更有意义。
2.关于吐奶,您的描述中有几点有意义的提示:
①夜间吐奶比较少,白天比较多,说明他的吐奶和他的活动是有关系的,他自身的活动可能会使胃的压力比较大,然后容易发生吐奶。但是对于孩子的运动我们不是去避免,反倒是应该鼓励他的运动,因为3-4月龄是他需要去学习翻身的过程,这是他下一步运动的基础,所以我觉得哪怕他运动完了吐了一点点,我们只要避免呛着就可以;而且他运动消耗了一部分体能以后,可能进食也会好一些。但是这个过程,我们可能需要去摸索观察它是否如我们所希望的这样,如果出现明显的往不好的方向发展,比如说他不动的时候也吐,而且吐完了以后孩子特别的不舒服,也不愿意吃,体重和身高都不长了,而且体重的不长可能是更明显一些,更早出现,身高相对反应会比较慢一些,这就叫影响到生长发育,那咱们就需要进一步的检查去消化科进行检查了。根据您描述的情况,目前的状态还在可以接受的范围,他趴着这个姿势是为了他下一步爬去做准备的,而且他趴着的时候打嗝放屁都更痛快,这是他肠道通畅的表现。
3.关于厌奶期,你描述的他吃不了多长时间就睡着了,过一会儿又吃这种状态,表现出他注意力容易被分散,单次进食量减少,很快就容易饿。厌奶期每个孩子持续的时间可能不一样,有的持续两三周,有的可能要到一两个月,可能还有反复的情况,但是在这期间,我们需要关注的就是他的身高体重的增长。虽然吃的没有我们希望的多,活动量也比我们想象的大,甚至还有一些漾奶发生,但是身高体重依然在一个相对理想的水平上在长,那我们也不用过多的担心他,干预他,随着孩子的年龄的增加,他的需求量是会增加的,他反过头来又再好好吃奶,那就没有问题。
所以我们现在能做的:
①保证安全的情况下,让他自己做一些适当的运动。
②咱们该拍嗝拍嗝,因为他拍嗝的时候,胃里面的吞下去的空气会带着一些奶出来,这是正常的,而且胃里面也不是上一顿吃完了的,完全排空才吃下一顿,所以他有可能吐出来的是已经被消化掉了一部分的奶渣,这个不用太担心他,然后我们需要做的就是避免孩子呛着。
4.关于贫血,根据血常规结果,血红蛋白低于110g/l,诊断轻度贫血,其他项目,如红细胞体积和平均血红蛋白量都偏低,说明他体内铁储备也较少。对于3月龄宝宝,咱们建议补铁治疗,铁剂按每公斤体重每天1-2mg,按宝贝现在的体重可以吃10毫克/天,补充一月后复查,直到血红蛋白恢复正常后,再按这个剂量补4-6周才停药。
宝妈您先放松心情,孩子的整体状态是良好的,早期发现的贫血,积极治疗效果也会比较好,贫血改善后可能孩子的食欲也会有所改善。您心态平和,孩子才能长得更好。祝宝宝健康快乐成长!

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