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2018年09月23日
第1次提问
医生您好!本人男42岁,夜晚睡觉起来口液和啖都有血丝,有时暗红色有时淡黄色的,不知道鼻腔出血还是口腔出血,已经持续有一个半月了,到医院耳鼻喉科,口腔科、内科的呼吸科、血液科都看了,做了相关的检查,用了药打了针至今流血现象还存在。以下有相关资料,请问医生诊断跟血液病有关系吗?

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2018年09月23日
您好!感谢您的信任与提问。
人体内可引起出血的主要有三大方面的因素:血小板(数量或功能异常)、出凝血功能异常、血管因素。

其中,血小板(比如血小板减少症、血小板无力症,等)、出凝血功能异常(比如血友病、使用某些抗凝药物后,等)引起的出血,往往是多部位的。比如皮肤多部位出血点或瘀、鼻出血、牙龈出血,甚至血尿、黑便等。
血管因素(微血管脆性增加、血管通透性增高,等)导致的出血,往往为局部出血。

血常规检查可以了解血小板数量。凝血四项检查(您上传的图5)可以对出凝血功能进行初筛。也就是说,血常规、凝血四项检查,可以对上面说的血小板、出凝血功能这两大方面进行一些初步的筛查。

您上传的血常规化验结果(图1、图7)和凝血四项(图5)结果正常。结合您叙述的情况,并没有多部位、多系统出血,因此综合起来分析,您提到的唾液和痰液血丝,比较可能是局部血管因素导致的出血。相对来说,不太考虑血小板或出凝血功能问题导致的出血。

从您的血常规来看,白细胞数、血红蛋白及红细胞参数、血小板数正常。两次血常规都有嗜酸粒细胞增多的现象(9月8日嗜酸粒细胞1.0,9月17日嗜酸粒细胞0.86)。仅属于轻度嗜酸粒细胞增多,但需要注意分析嗜酸粒细胞增多的原因。尤其是感染(寄生虫感染、真菌感染,等)、过敏性疾病(过敏性鼻炎、支气管哮喘,等)、皮肤病(湿疹、荨麻疹,等)、慢性嗜酸粒细胞肺炎、胃肠道疾病、风湿免疫性疾病,等原因导致的嗜酸粒细胞增多。

您叙述的情况和上传的这些资料,我都仔细一一看过了。
稍微归纳一下说:
1、如上面分析,唾液和痰血丝的现象,考虑与局部疾病(血管因素)有关。应该重点排查耳鼻喉科与呼吸科疾病。
2、目前资料所见,未看到明显迹象需要先考虑血液病的。

介绍以上,希望对您有所帮助。

后续如有问题,请追问或随时联系我。

祝您顺利!

如果方便,请5星评价。谢谢!
2018年09月23日
第2次提问
医生您好!谢谢你详细解答,关于嗜酸粒细胞增多确实是过敏性鼻炎引起的,还有我到耳鼻喉科检查不少于五次,到了三甲级医院好几间了,还是没有确诊出血原因,呼吸科也做了胸部CT和X光显示没有异常。总结出耳鼻喉科,过敏性鼻炎和鼻窦炎,呼吸科胸部CT显示主动脉硬化及冠脉硬化。还有医生我这段时间睡眠不好,夜晚睡觉时大腿关节部位出盗汗,嘴巴好干有点苦,手部跟肚皮出现两处血点,这些症状跟出血症状相连吗?请医生诊治!

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2018年09月23日
回答您追问的问题:
从您补充上传的资料来看,耳鼻喉检查似乎没看到明显的异常。
呼吸系统的检查只做肺部CT或X线是很不完备的。建议找有经验的呼吸科看一下,是否有必要行气管镜检查。对于您的问题,气管镜检查比肺部CT检查应该更有用。

如果自觉有“盗汗”(但按您描述的情况,还够不上医学上说的“盗汗”),必要时可以查T-SPOT看看。

口干苦,有些是口腔疾病,有些是胃肠道疾病,有些是内分泌疾病,有些是风湿免疫性疾病,等等。所以这个症状其实特异性不强,可能原因很多的。

您补充上传的图6、图7,没啥问题。

这些症状与唾液痰带血丝,看起来没有明显因果关系。

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