新人9.9元问医生
三甲医生·循证质控·7×24小时
症状及患病时长：20年
就医及用药情况：一直服用恩替卡韦
需要解答的问题：
2013年做的脾脏切除，有乙肝家族病史目前已经转阴，2020年查出肝硬化，现查出肝部恶性肿瘤结节，甲胎蛋白去年11月份是57，现在是955，肾脏现已排除是副脾非肿瘤，现在想咨询肝部结节是切除还是介入比较好，切除的话剩余肝脏会不会不够用造成肝衰竭？
周东锴副主任医师
肝胆外科 浙江大学医学院附属第二医院
2019年09月30日
第1次提问
医生您好，我是9月20日体检，做腹部CT说是肝内有多个类圆形低密度影，边界较清。但血液检查都是正常的，不知道肝内是什么东西了，有点担心。B超检查肝内有血管瘤和肝内小囊肿，不知道是不是就是这些东西？
为保护用户隐私不显示图片
2019年09月30日
你好，感谢你的信任并提问。
根据你提供的信息，目前考虑的诊断为：肝多发占位
首先，从诊断上来看，B超和腹部平扫CT发现的肝脏多发结节，从其描述上来看，目前考虑为肝脏多发囊肿的可能性较大，而不考虑是肝血管瘤（因为肝血管瘤在超声中表现为高回声结节）。
因为第一次发现，为了进一步明确诊断，建议查一下乙肝三系，肿瘤标志物（如果体检有查过正常，可以不用查了），肝脏增强CT或肝脏增强磁共振检查。通过上述检查，基本可以做出明确的诊断。
其次，在治疗上，如果进一步检查明确为肝多发囊肿，这是一种良性病变，一般不需要治疗。以后每年复查肝胆B超观察其大小变化就行，如果以后肝囊肿增大很快或影响肝功能时，才考虑进一步治疗。
对于已经长出来的肝囊肿，无法通过药物使其消失。有效的治疗方式可选B超引导下肝囊肿穿刺或手术切除囊肿治疗两种。两种治疗方法各有利弊，其中穿刺治疗创伤小、恢复快，但治疗后囊肿容易复发;手术治疗比穿刺治疗彻底，但需要全身麻醉风险相对增加，而且腹腔镜手术有中转开放手术的可能。
另外，建议你饮食上忌烟酒，低脂饮食，避免劳累好好休息。
希望我的回答对你有一定帮助。
根据你提供的信息，目前考虑的诊断为：肝多发占位
首先，从诊断上来看，B超和腹部平扫CT发现的肝脏多发结节，从其描述上来看，目前考虑为肝脏多发囊肿的可能性较大，而不考虑是肝血管瘤（因为肝血管瘤在超声中表现为高回声结节）。
因为第一次发现，为了进一步明确诊断，建议查一下乙肝三系，肿瘤标志物（如果体检有查过正常，可以不用查了），肝脏增强CT或肝脏增强磁共振检查。通过上述检查，基本可以做出明确的诊断。
其次，在治疗上，如果进一步检查明确为肝多发囊肿，这是一种良性病变，一般不需要治疗。以后每年复查肝胆B超观察其大小变化就行，如果以后肝囊肿增大很快或影响肝功能时，才考虑进一步治疗。
对于已经长出来的肝囊肿，无法通过药物使其消失。有效的治疗方式可选B超引导下肝囊肿穿刺或手术切除囊肿治疗两种。两种治疗方法各有利弊，其中穿刺治疗创伤小、恢复快，但治疗后囊肿容易复发;手术治疗比穿刺治疗彻底，但需要全身麻醉风险相对增加，而且腹腔镜手术有中转开放手术的可能。
另外，建议你饮食上忌烟酒，低脂饮食，避免劳累好好休息。
希望我的回答对你有一定帮助。
2019年09月30日
第2次提问
血液检查是做了生化全套，不知道有没有您说的乙肝三系，肿瘤标志物，我把血液检查报告单发给您看看
为保护用户隐私不显示图片
2019年09月30日
这些报告单中，肿瘤标志物已经有了，是正常的。
建议你进一步查一下乙肝三系，肝脏增强CT或肝脏增强磁共振就可以。
肝脏增强CT有X线辐射，但费用比磁共振便宜。肝脏增强磁共振没有辐射，且敏感性会比CT好，但费用较贵（需要将近1000）。具体选择哪个检查，你可以根据具体情况选择。
建议你进一步查一下乙肝三系，肝脏增强CT或肝脏增强磁共振就可以。
肝脏增强CT有X线辐射，但费用比磁共振便宜。肝脏增强磁共振没有辐射，且敏感性会比CT好，但费用较贵（需要将近1000）。具体选择哪个检查，你可以根据具体情况选择。
第3次提问
基本清楚了，谢谢医生！
不客气，进一步检查结果应该没什么大问题，只是进一步明确诊断。
¥0.00
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d***7
h***3
医生您好，患者是我婆婆，2月前开始出现胃口不好，现在腹部隐痛。因为以前有胆囊结石，所以去看病，检查时发现癌症，加强CT等检查结果附上。我们现在不知道该怎么办，所以求助您以下问题：
1）医生说没有手术必要，但可穿刺后化疗。穿刺有扩散癌细胞和穿刺失败取不到癌细胞的风险，所以患者本来已经准备放弃穿刺活检。但我查到如果是肝癌，还能有靶向治疗和免疫治疗的药物可以用，所以还是想问问您，在这种情况下，医生您对我们的建议是怎样？能否从现有诊断上推测是肝癌还是胆囊癌的可能性更大？是否还有做穿刺的必要？
病人的需求是尽量减少痛苦的前提下提高生存期，因为医生说胆囊癌没有好的治疗手段，患者拒绝化疗，所以准备放弃治疗，去看中医。
2）医生您觉得下一步因如何治疗？
3）如果要去看中医的话，在湖南或者云南，或者其他地方是否有推荐的医院或医生？如果还有看西医的必要的话，您是否有推荐的医院或医生？推荐用什么药？
4）在后续治疗阶段，在用药、饮食、生活起居、后续治疗用药等方面能否提供一些建议？
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d***0
症状及患病时长：今年1月分体检发现，6月准备复查
就医及用药情况：
需要解答的问题：主任您好，我媳妇今年1月体检发现胰腺有一个东西，当时给的结果是粘液性囊腺瘤，打算6月复查，我想问一下如果手术，有风险吗？好不好做这个手术。或者您建议手术吗？
我把1月份的图片发给您看一下
就医及用药情况：
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我把1月份的图片发给您看一下
d***6
症状及患病时长：胆结石3年，平时肚子没有不舒服，就是老是后背会疼。查了心肌酶没事。
就医及用药情况：
无
需要解答的问题：
是否立即需要手术。
就医及用药情况：
无
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M***丁
症状及患病时长：
周医生，您好。我今年41岁，是高中体检时查出乙肝病毒携带，但是估计很小时候就感染了。
就医及用药情况：
本地医院就诊，包括23年左右线上咨询医生，都是按照之前的就诊指南建议随诊观察，一直没有用药过。除了乙肝病毒携带外，身体基本没有其他大问题。
需要解答的问题：
1.以下是我上周（5月16日）的体检报告，根据现在的就诊指南和身体情况，我是否需要开始用药？
2.B超显示肝右叶有钙化灶，21年大小是6*6，现在变成8*8，偶尔右侧肋骨中下部靠近胃部的边缘有涨疼的感觉，但只出现在疲劳或者饮食过量的时候，更像是胃不适或者心理作用，有没有什么具体影响？
3.我常年有规律运动的习惯，且强度较大，比如打网球，练CrossFit，有没有什么特别注意事项？
先谢谢啦。
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