王震
主治医师
神经科 铜仁市人民医院
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2019年09月22日
第1次提问
我母亲今年57岁,发现有记忆力下降,思维混乱,理解力低下的表现。可能持续时间有两年多了。在省医拍片后医生给开了两个星期的尼莫地平片。吃了之后没有好转。想问到底是什么病,需要对症治疗的处方,谢谢。
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2019年09月22日
王震 医生
您好,感谢您的信任,我正在分析病情,编辑文字回复您,先不要着急追问,以免浪费您的提问次数(无需回复)
2019年09月22日
王震 医生
您好,为了判断病因,请您补充下面的信息好吗?1. 请问记忆力下降的症状是进记忆力下降还是远记忆力下降明显?2. 请问除了记忆力差,还有没有其他方面的认知功能减退。比如出门找不到路、不会看钟表认时间、计算力下降、应该认识的人却不认识、说话欠流利、听不太懂复杂的句子、以前可以使用的工具现在不会使用等?3. 请问有没有情绪变化,特别低落或者特别烦躁易怒?有没有幻觉,看到别人看不到的东西,或者一些妄想症状,最常见的是怀疑别人对自己不好,偷自己东西,背叛自己等?4. 请问有没有其他方面的症状,如手抖、动作减慢、走路不稳、大小便障碍、视物模糊、喝水呛咳、吞咽困难等?5. 请问有没有什么其他疾病,如高血压、糖尿病、肝肾功能异常、冠心病、
房颤
等?有没有得过心脑血管疾病?6. 请问有没有吸烟、饮酒的习惯?有没有什么神经系统疾病的家族史?7.长期来睡眠情况怎么样?
2019年09月22日
第2次提问
1、应该是近记忆力下降,但是有时候今天头一天早上说过的话第二天还是记得住。2、有计算力下降,听不太懂复杂的句子,说话欠流利,表达确实存在困难。没有发现以前会用的工具现在不会用,但是非常简单的工具教她怎么用,就是学不会。不愿意学,可能就是害怕学不会。去门诊的时候医生问100-3等于几,可以回答等于97,但是再问97再-3,就不知道等于几了。但是出门的话是知道怎么回家的。3、没有很明显的情绪变化,没有幻觉或妄想的症状。4、没有手抖、走路不稳等症状,但确实动作很慢。5、没有高血压等其他病。6、不抽烟喝酒。
王震 医生
请稍等,我现在正在开车,一会回复您,请稍等。
2019年09月22日
王震 医生
您好,根据您提供的资料。可能考虑阿尔茨海默病可能性极大,请去医院找神经专科医生(善长于认知障碍的大夫)就诊。早期诊断、早期治疗,早期遗传咨询对于改善阿尔茨海默病患者的生活质量有重要意义。阿尔茨海默病的诊断需要综合考虑病史、神经心理量表、脑磁共振及腰穿等检查结果。所以,为明确诊断,阿尔茨海默病需要做脑磁共振检查:结构磁共振可检测到局部或全脑萎缩。阿尔茨海默病患者常存在海马和颞叶内侧萎缩,晚期可出现全脑萎缩。磁共振检查还可除外脑血管病、脑积水等脑部疾病,对阿尔茨海默病的鉴别诊断具有重要的价值。脑脊液生物标志物检查:由于脑脊液直接与脑组织接触,可直接反映脑组织的病理改变。阿尔茨海默病患者可出现特征性脑脊液表现,家族性阿尔茨海默病基因携带者在出现临床症状前的15~20年即已出现脑脊液生物标志物改变,且费用低廉,是理想的生物标志物。葡萄糖代谢PET:PET检查能够显示阿尔茨海默病患者存在的多个脑区葡萄糖代谢率降低,可用于阿尔茨海默病的诊断和鉴别诊断。淀粉样蛋白PET:淀粉样蛋白沉积是阿尔茨海默病最早的病理改变。PET淀粉样蛋白成像是测量活体脑内淀粉样蛋白沉积最直接的方法,可为阿尔茨海默病的早期诊断提供重要依据。阿尔茨海默病常用的治疗,主要目的是:(1) 延缓疾病进展,如阻止记忆力下降;(2) 改善精神行为症状,如抑郁和激越;(3) 帮助缓解其他症状,如睡眠障碍等。治疗包括药物治疗和非药物治疗:药物治疗阿尔茨海默病人们已经知道有一种叫做乙酰胆碱的物质,在大脑中产生,可以增进海马组织的功能。即使目前还没有好的办法阻止斑块和缠结对海马细胞的损伤,我们也可以试着利用乙酰胆碱来减缓受损细胞的死亡。现在市面上有售的安理申(Aricept)、艾斯能(Exelon)、加兰他敏(Razadyne)和盐酸他克林(Cognex)都是通过阻止乙酰胆碱的分解来起作用的。人们还知道被阿尔茨海默症影响的细胞会过多分泌谷氨酸,于是研究出一种专门控制谷氨酸的药,盐酸美金刚(Namenda)。这些药的效果有点像往烧着的房子上喷水,不能把一场大火掐灭,但求能帮这屋子多撑些时间。其他的药物还有一些辅助类药物,但这类药物往往都副作用很大。使用一定遵照医嘱。(1)抗焦虑药如有焦虑、激越、失眠症状可按医嘱服用(因为需要严格遵照医嘱购买不再列详细药品名称,下同)。(2)抗抑郁药AD病人中约20%~50%有抑郁症状。抑郁症状较轻且历时短暂者,应先予劝导、心理治疗、社会支持、环境改善即可缓解。必要时可加用抗抑郁药。(3)抗精神病药有助控制病人的行为紊乱、激越、攻击性和幻觉与妄想。但应使用小剂量,并及时停药,以防发生毒副反应。非药物干预相对与药物治疗的不确定性和副作用,非药物干预因为手段温和,可以根据个体情况调整,几乎没有任何副作用因此在西方被很多养老院和家庭使用。相对药品的不便则是非药物的干预需要护工或家属的配合实施,而这种疗法往往需要一定的专业知识和系统学习。而除了一些专业的认知症非药物干预方式,还有很多基础的活动是可以家属自己在家或在疗养院完成的,比如:1、饮食治疗:日常饮食宜多样化,通过安排合理丰富的营养改善老人身体和脑健康状况。2、心理治疗:医护人员以及家人亲属都必须关心患者,同时要尊重患者,根据患者朋友的心理特征而采取必要的鼓励,安慰等,非常有助于改善老人的心理和情绪状况。3、行为治疗:这是对一般行为问题可以采用行为矫正法,具体因为对照不同的老人问题行为有相对不同的处理方式,这里不展开说。4、智力训练:逻辑联想、思维灵活性训练,经常让患者对一些图片、实物、单词作归纳和分类,进行理解和表达能力训练。5、强化记忆:在室内反复带患者辨认卧室和厕所,亲人要经常和他们聊家常或讲述有趣的小故事以强化其回忆和记忆。强化患者现有记忆。6、团体活动:有轻度症状的患者应进行力所能及的体力活动运动,多动手动脑,稳定情绪,减少不良刺激。听音乐,读书看报,或在护理人员的指导下进行适当的益智活动,团体的活动还有助于老人建立社交改善情绪。最后提示:阿尔茨海默病非药物治疗可用于改善其它
痴呆
症状的患者。
2019年09月22日
第3次提问
我刚才拍给您看的那个请问是脑磁共振吗?接下来就做那个脑脊液和葡萄糖以及淀粉那个的检查是吗?作为子女需要去做遗传咨询和检查是吗?刚才咨询您的尼莫地平片还需要继续吃吗?这个药是否有作用呢?我刚才申请了开处方,能否给一个处方单?
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2019年09月22日
王震 医生
您好,针对您的提问,我一一回答您,1.哪个是磁共振检查我也看了的,只看到有动脉瘤可能,需要做头颅CTA检查过脑血管造影明确,但这个不会导致记忆力减退。2.接下来您需要找神经专科大夫再次行面诊做我前面给您讲的那种检查,还有就是量表的评分帮助诊断。3.不需要做常规筛查。4.尼莫地平片对这种情况没有效果,不需要继续吃,故暂时不需要开这个药的处方。
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