患者评价

满意度

非常满意,想给医生发锦旗

评价内容

蒋医生回复专业,及时。非常有耐心,态度和蔼。十分感谢。

2018年08月07日
第1次提问
高血压,病人服药后血压得不到控制,怎么办?82岁老人。平日每天早晨起床后服用拜新同30毫克。已服用6年。持续5天血压降不下来,最高血压达到180,视物不清,头重,有时耳鸣。应当怎样调整服药,怎么处置。平时血压60~130。平日每天服药情况是:拜新同 博苏 立普妥 拜阿司匹林
2018年08月07日
您好!不好意思回复晚了。
1.82岁,高龄了,现在夏天,按理说血压应该好控制的,如果控制不好,要注意排除一些其他原因,比如近期是否感冒 休息不好 情绪波动 心情不好等。
2.目前药物都是很好的,请问具体什么时候高,白天还是夜晚,早上还是下午?头晕等不舒服的时候血压高吗?或者说整天都不舒服?
3.如果头晕 视物不清明显,建议去医院,至少拍个头颅ct,高龄本身就是高危人群,何况还有高血脂高血压,至少排除脑梗塞或出血等危险情况。
4.心电图 肝肾功等需要常规检查的。
5.如果血压确实高,最好去医院明确,可以将药物加量,可以在下午或者傍晚再加一片拜新同,其他药物不变,密切关注血压。
祝好
2018年08月07日
第2次提问
谢谢您的及时耐心回复。老人比较固执,不太想去医院。想在家里试着调一下药。据观察,老人是由于情绪波动,环境有所改变,引起的高血压。目前每天早上6点服用一片30毫克的拜新同。吃后两小时血压下降到160左右,到晚上11点钟左右,上升到180。(今天也是这种情况)血压升高时,视物模糊,头重。请问现在160,想在30毫克拜新同的基础上加服20毫克硝苯地平缓释片1片,是否可行?现在服用20毫克硝苯地平缓释片后,如还降不下来,再加什么药比较好?比如卡托普利片或拜新同,哪种比较好?您有何建议?血压高时稍微走动一下,是否可以?麻烦您了!
2018年08月07日
收到!
1.建议还是尽量去医院,这样安全;
2.不知道您用的是否是电子血压计,应该能一起测心率吧,注意关注下心率,主要是害怕心率慢;
3.建议加药的时间放在下午或傍晚,这个年龄,150左右血压是可以接受的,太低反而影响脑部供血;可以加硝苯地平缓释片,也可以拜新同,都是同一类药物;
4.如果还是控制不好,强烈建议在拜新同基础上,再加另一种类的药物,比如普利类或沙坦类,所以说如果再次增加药物,选择卡托普利会更好;或者加利尿剂也是非常好的选择,比如氢氯噻嗪。调整药物期间,注意观测血压变化,避免血压过高或过低。一般调整药物后3-5天就作用稳定了。
5.血压如果高,这时候建议是平静、休息,因为本身情绪波动、运动的当时血压是高的,我们测量血压也要求平静休息10分钟后测量。同时,明确由情绪变化,多陪伴,多沟通,稳定情绪非常重要。
祝好
2018年08月07日
第3次提问
蒋医生您好!今天在您第二次回复前,老人已加服了20毫克的硝苯地平缓释片。以下为到现在为止,血压变动和服药过程。早上6点服用30毫克拜新同,血压60~160。8:30,血压60~160。10点,加服20毫克硝苯地平缓释片。11点,血压60~130。 14:30,血压60~150。 17点,血压60~165。现在这种情况,是否需要加服药(担心晚上血压上升)。如加服的话,哪种药比较好?剂量为多少合适?如现在加服药物后,晚上血压再上升,应该如何处置?再有老人自己说 以前舌头发白,现在很红。是否和病情有关?不好意思,又麻烦您了!
2018年08月07日
收到!
1.如果明天加药的话,最好在午饭后下午加,因为其实您观察的上午的血压变化,应该是拜新同的作用,药物服用后,尤其是口服,起效没那么快的,有个吸收过程;本身早晨起来就是血压高的,这时候下午或者晚上服药更好;
2.现在不需要加药,也不要测量太频繁,越测本身她越紧张的;目前先不要加药,观察吧,晚上餐后再测量看看,不继续升高、没有不舒服的话,本身晚上休息后血压会低的,不要担心。
3.如果确实非常高,加半片硝苯地平缓释片吧,主要还是怕血压低,毕竟年龄大了,任何不舒服还是去医院最安全。
祝好

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