2019年09月11日
第1次提问
我父亲,49岁,情况就是这样。现在24小时尿蛋白是6000。这都查出来十几天了。现在在北京等检查结果。还要十几天。我有点担心。今天的大夫给开了这个药,我想问这是起啥作用。还想要问一个食谱,最好是有食量的标准。平时注意事项。

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2019年09月11日
你好,感谢信任,但是确实只能说你现在还需要继续等待进一步检查的结果。具体分析如下,希望对您有帮助:

1、从您父亲尿常规及24小时尿蛋白检查结果看,呈现大量蛋白尿表现。所谓大量蛋白尿(图3结果),就是肾脏中一个类似于“过滤器”的结构出问题了,本来这个过滤器是排泄体积较小的代谢废物,但是由于这个过滤器需要处理的垃圾蛋白很多无法应付,或者过滤器的孔径出问题,导致大量大分子的蛋白成分从中间经过排进尿液中间。您父亲尿里面见大量蛋白尿而血里面蛋白下降不明显,这不太符合一般都经典表现,也需要更多的检查来找原因。你发送的图1就是医生为实现这个目的而安排的检查。在这些检查没回来之前,谁也无法打猜猜。后面甚至有可能需要进一步行肾穿刺,来从细胞水平来看这个过滤器损伤情况,现在确实无法着急。北大一医院肾内科其实非常非常棒的,甚至算本专业革命圣地,但确实病人太多,需要的周期也较长。

2、你图7中的药物,实质上本专业叫ARB类药物,是有确切肾脏保护作用的。详细机制不赘述,简单说就是通过降低过滤器里的压力而减少蛋白漏出。你目前不像经典的肾病综合征,不适合立即使用糖皮质激素,环孢素等免疫抑制很强的药物,目前证据不够。在这样一个阶段,目前这个药物是比较合适的一个选择。

3、从图6展示的结果,该患者有肾功能不全,有高尿酸血症。这些结果也反过来需要找原因,特别是排除有无骨髓增生异常疾病,排除有无肿瘤。如果能排除其他原因导致的高尿酸,可以使用非布司他一类的降尿酸的药物。

4、至于食谱,很遗憾,只能给您讲大的原则,建议低嘌呤饮食,不要喝浓肉汤,海鲜,大豆制品以避免继续增高尿酸。肉要吃,但不宜多,可以选择精瘦肉这类精蛋白,按照一般人的八成来做吧,有条件可以用点a酮酸(该药物价格较贵,在本专业中认识也存在争议,建议若经济条件非常好可以考虑)。目前大医院都有临床营养科,如果您确实需要更具细化的食谱,需要面诊并结合细化的营养方面的检查来决定。
2019年09月11日
第2次提问
他现在在吃铜酸片,而且现在有左脚踝走多了就肿痛。这有可能是痛风吧。 想减轻点痛苦,需要明确什么检查用药。还有这里铜酸片贵吗可以给我开点吗?治疗一下这脚踝可以挂哪个号?肾脏科太不好挂号了?
2019年09月11日
请稍等,我看看这里酮酸情况,为避免浪费回复次数,请暂时不要急于再次回复
这里酮酸售价的情况,您比较看看

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2019年09月11日
我觉得您父亲高尿酸血症是比较明确,但是刚刚描述的症状是否为痛风不太好说,典型的痛风表现为关节局部的红肿热痛,可由酒,豆类等高嘌呤饮食诱发,与你描述的情况有差异。所以实质上现在是需要明确是否为痛风性关节炎,并排除老年性关节炎,骨质疏松等其他性质的关节病变。如果说非要给一个很明确的检查建议的话,建议做局部关节照片,骨密度,同时能发一个很高分辨率的局部关节照片上来,可能会对建议有帮助。
2019年09月11日
药物方面暂时没有很好的建议,很多止痛药都有伤胃的作用,在血常规,大便常规这些都没有,关节疼痛性质不明确的情况下不建议马上用。另外,如果患者之前反复出现过高尿酸,可以加用非布司他。但是该药有可能在降低尿酸的过程中诱发关节疼痛,所以做好在当地医生指导下用。

酮酸的情况已查,这个药有使用指针,如需要可以在这边给您开。

关于挂其他专业的号的问题,建议可以碰碰运气看内分泌,风湿免疫或骨关节专业。希望回答对您有帮助,如果后续还有问题在后面补充吧,感谢信任。
2019年09月12日
第3次提问
前段时间拍过一个照片说关节间隙和骨面都没有异常。他之前也没有过痛风。就是用力就痛,走久了和预热都容易肿。现在用一些外用的止痛药没事吧。帮忙推荐一下便宜实惠的。除了脚疼他就再没有什么感觉了,偶尔会肌肉抽筋,他适合少量活动吗?还有牛奶和蛋清他能吃吗?谢谢医生。您看看我们还要注意些什么?
2019年09月12日
外用的问题不大,您看看是否买到扶他林软膏这样的。牛奶蛋清我觉得还是可以吃的,至于其他注意的嘛,我觉得还是要保持耐心,其实我看了您这个情况,我觉得现有的资料以及给您的对话我觉得很多疑问还是不能完全解释的,可能还要依赖后续的更多的检查。

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