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2018年06月03日
第1次提问
我父亲,74岁。走路的时候脚,明显感觉没有以前那么自如。有的时候拖着走。

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2018年06月03日
您好,谢谢您的提问。
老牛人走路时拖地的原因很多,有时候是脑血管病,有时候是帕金森病、正常颅压脑积水这类疾病,为了更好的判断病因,请您补充些信息好吗?
1. 请问您父亲自何时开始出现走路不自如的症状的?从出现症状到现在是越来越重吗?
2. 请问您父亲是哪一只脚不灵活、拖地比较明显?上肢活动有没有也觉得比以前慢?有没有手抖、肢体麻木无力、说话欠流利、视物不清、头痛、头晕等其他症状呢?大小便有没有障碍?
3. 请您把您父亲走路的动作拍个视频上传好吗?这样对于诊断非常 有意义。从来问丁香医生 的小程序或者app可以上传视频的。
4. 我看CT报告上有脑梗死,但单纯看报告不太了解具体情况,请您把片子拍照上传好吗?下图介绍了拍照方法供您参考
5. 请问您父亲有没有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、房颤等其他疾病?有没有吸烟饮酒等习惯?
6. 请问您父亲现在都在吃哪些药物?还有没有做过其他化验检查,比如头核磁、脑血管成像、血管B超、血生化(特别是血糖、血脂、电解质、肝肾功)等化验检查?如果做过的话,也把相关检查结果上传好吗?
7. 请问您父亲有没有心脑血管疾病或者神经系统疾病的相关家族史?

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2018年06月04日
您好,可能您昨天晚上比较忙,或者正在收集资料过程中。问题有个有效期,在我这次回复后,还有24小时的有效期,您可以在明天下午之前再补充提问一次,把我上面问到的信息补充一下,上传下您父亲走路的视频,咱们再进一步分析分析。
2018年06月04日
第2次提问
你好李凯医生,感谢您在百忙之中抽空回答我的问题。我没有回答您的给我的建议,不是因为太忙,或者搜集资料,二是丁香医生没有给我通知(这应该是我自己犯的技术上的错误),还有一个就是,我认为我们国家的医生非常不容易,每天要接待那么多的病人,所以我想你可能没那么快回复。关于你的建议第一点:最近才出现拖地的,有点明显。第二点:右脚没有其他的比较明显的你所描述的那些症状。第5点:有点轻微的糖尿病,没有其他的疾病,不抽烟不喝酒。第六点,现在医生主要用的是丁苯酞注射液。其他的药物我不是很清楚,因为我不在旁边,明天我会回去陪护(我在异地工作)。第七点,没有心血管疾病,至于家族史,我没人跟我提起过。

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2018年06月04日
谢谢您补充的信息。
1. 结合视频和核磁来看,应该是典型的急性脑梗死导致的右侧肢体轻瘫,偏瘫步态。
2. 核磁血管检查看有一处血管断续,似有狭窄。但当地医院的核磁机器似乎稍一点,看的不是特别清楚,所以报告上没有报。但结合梗死病灶的形态特点,这个地方应该是有血管狭窄的,我用箭头做了标记,可以看出对侧血管连续性还可以,但箭头处断断续续。如果为了核实,可以考虑做个CT脑血管造影,不过应该和主管医生商量一下,是不是当地的CT脑血管造影会比核磁清楚。
3. 由于有大血管狭窄,所以病情还有进一步加重的风险。目前的治疗比较关键,丁苯酞是治疗急性脑梗的,等您回去可以再看看其他药物都用的哪些。目前血压、心率什么水平。
4. 方便的话,您可以把您父亲的血化验单拍照上传。特别是有血脂、血糖的那张。血糖会加重脑动脉硬化狭窄,一定要好好监测,好好控制。

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补充一点,如果当地医院做CT脑血管成像条件也不好,不必勉强,诊断比较清楚,做不做对现在的治疗并没有明显的影响。如果现在症状稳定,主要就是药物治疗。
请问您父亲哪天起病?起病后症状是否稳定,有没有加重?这点很重要,如果仍然加重,治疗上需要更积极。因为大血管狭窄,有加重风险,需要小心。
2018年06月05日
第3次提问
你好,李凯医生,看起来行动比之前好很多了,上个星期五入的院,目前看来应该是比较稳定,血脂正常,血糖6.8主治医生说血糖值偏高,但还没到糖尿病的地步,我没看到单子,我让主治医生给我打印一份,他说出院在给我打。谢谢你的解答,祝你身体健康。

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2018年06月05日
谢谢您的反馈,现在病情在好转是个好事。
我看当地医生给的药物也是脑血管病的常用药物。阿司匹林和阿托伐他汀以后要长期吃了,这是为了预防复发。因为您父亲脑血管有狭窄,如果不规范用药的话,复发风险还是比较高的,而复发的话经常比第一次更为严重。
出院后,血压、血糖、血脂这些指标还是要定期查的,一般至少一年要查一次,好好控制心脑血管疾病的各项危险因素,尽可能的降低复发风险。
走路注意安全,小心不要摔倒,方便的话可以看下康复科,有助于指导步态的恢复。

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以下内容来自丁香医生 App

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d***3
医生您好 前几年我有找过您 就当时说因为缺血灶要排除多发性硬化 我比较焦虑 连续做了三年的核磁 也都是缺血灶 然后今年的话前两天头晕。说是耳石症 然后顺便开了核磁 然后昨晚做的 刚刚出了报告 我现在去医院路上 但是我焦虑的不行 报告上说脑白质高信号 我自己百度又和多发性硬化有关 麻烦您先帮忙看看 谢谢
您扫码后应该可以看图像 身份证后六位是170962
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D***花
医生你好,患者病情情况较为复杂,app文字描述有字数限制,详细情况我已列在图1中,字数和报告较多,报告图片太多,我放在云盘中,辛苦医生查看。


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3、多系统萎缩这个疾病往后继续发展最终她还会出现什么症状?我们能提前做些什么准备?
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d***4
李主任您好。我爸吃了半片美多芭,半片森福罗,一天三次,然后下午2点多,和4、5点的时侯,头就会动,右手拇指也是。这个是不是药量稍微有点大了一点啊?走路确实好了很多,做事动作稍微好了一点。
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d***4
李主任,您好。我爸

2024年3月1美多芭四分之一,2025年1月7加l森福罗半片(改善了慢),4月24,换成森福罗1片(没啥区别),今天开始吃半片美多芭,半片森福罗。您看这样子行不?他去年都是四分之一片啊,今年一下子就加这么多了哦。感觉发展的好像还是蛮快的啊。
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d***f
症状及患病时长:胸口闷,恐惧,焦虑

就医及用药情况:做过相关检查,服用盐酸帕罗西丁片

需要解答的问题:服药5天,还未见缓解,如何处理以上症状