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2018年05月30日
第1次提问
您好医生,我女,18,左眼周围疼痛一个月多了,是那种眼睛一转就会疼痛,疼痛迅猛,像是要把我眼球抓走的巨痛,持续一两秒会消失。看远处会好一些,看近物特别容易痛,痛起来不自主地用手按压眼眶及太阳穴,会稍微有一点好转。但是发作突然,严重影响生活。当把眼睛闭上想要睡觉的时候更为明显,睡觉一侧身就容易发作,眼球动都不能动,时常用手按住左眼才能勉强睡着,睡着后没感觉,醒来还会继续。我辗转眼科医院,检查出是眼球结果正常,又去神经科检查,做了脑血流和核磁共振没有查出什么,医生认为我是神经痛,开了加巴喷丁和甲钴胺,吃了的那一周都不怎么痛,但最近疼痛加剧了,因此只能按医师吩咐每顿一片加巴喷丁。但是我总觉得这个核磁共振的片子检查可能有疏漏才没看出什么原因,没有确诊我是哪里的神经痛,希望医生能帮我分析一下片子,并给我点指导,谢谢!我不明白是三叉神经痛,眶上神经痛还是什么?想有个诊断,希望医生帮助,谢谢!

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2018年05月30日
我初步看了片子和报告,片子主要检查的是大脑,包括了部分眼眶,目前没有发现什么问题。无法当面交流,判断有些可能,给些建议你参考。从解剖学角度,眶上神经是三叉神经的第一支也就是最上面一只,所以眶上神经痛也可以当做三叉神经痛的一种方式,只是单纯第一支疼痛极少见,最多的是二三支头疼。眶上神经痛主要是眉弓额头部位,发作时可以有眼球抽紧的感受,而不是抓走感,而且是点击样闪痛,当然这或许有表达的不同。所以我觉得不排除神经痛,但不太像三叉神经痛。
你做了脑血流的检查,我建议你可能的话做一个CTA或MRA查查脑血管排除一下血管病。
如果考虑神经痛,加巴贲丁等止痛药不建议长久吃,或许可以试试卡马西平,对神经痛更加有效,只是极个别人有过敏现象要注意。
眼科不知你查了什么项目,华东眼科医院应该不错的,眼压不知咋样,眼球红肿吗?双眼视力度数差别大吗?这些都可以一起类似症状
2018年05月30日
第2次提问
你好医生,我觉得用眼球抽紧、点击样闪痛也是挺合适的描述。就是那种突然一下子剧痛有种电击感。 按压眉骨会有缓解。请问神经痛有什么检查的项目吗?我眼科做了眼压 和眼部b超都没问题,近视四百五十度,左高于右眼五十度,眼球不红不肿不痒。还有请问为何加巴喷丁不能多吃,卡马西平是要让医生开的对吗?我吃了加巴喷丁会缓解,所以就是神经痛嘛?会是哪个神经痛呢?谢谢医生回答
2018年05月30日
您好,如果疼痛发作波及到眼眶眼球前额区域,排除其他情况,神经痛是较为常见的解释,那么就是眶上神经痛或三叉神经第一支痛了!加巴贲丁还是安全的,也可以较长时间服用,临床常用卡马西平是因为它的效果也不错,长期吃价格相对经济,国产的几块钱一百粒,大宗长期观察的数据比加巴贲丁更安全!当然是药三分毒。
2018年05月31日
第3次提问
好的,谢谢请问有什么方法检查的了眶上神经痛呢?ji就是要做什么样的检查才能确诊呢?
2018年05月31日
一般通过症状及疼痛分布区就可以认定了,如果一定要确认,可以在眶上神经做局部封闭,如果没有发作了就更明确了!

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