患者评价

满意度

非常满意,想给医生发锦旗

2019年08月29日
第1次提问
医生你好,我父亲于近日诊断出肺癌,病理显示是腺癌,基因检测出了,有几种靶向药可以吃,想请教推荐吃哪种好一些,我们是普通职工家庭,经济能力一般

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您好,您的提问已收到,非常感谢您的信任。我需要时间总结一下详细的诊疗建议,会尽快回复您,请稍等。本条信息不需要回复,以免浪费追加的机会。
2019年08月29日
您好,抱歉让您久等了,非常感谢您的耐心等待!
1、53岁,男性,目前诊断: 右肺周围型腺癌、右肺门淋巴结转移、骨转移。目前出现远处转移为IV期,即晚期。
2、晚期肺腺癌的治疗以全身治疗为主,包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。治疗前建议先进行基因检测明确有无用靶向治疗的靶点。如果有相应靶向药的基因突变建议先进行靶向治疗,疗效优于化疗且不良反应小,有基因突变者免疫治疗疗效差,也不建议首先应用。
3、您父亲的基因检测报告检测到了两种基因突变EGFR和BRCA1突变。其中,EGFR是目前药物治疗最为成熟的靶点,您父亲携带该基因的21外显子的L858R位点突变,提示应用EGFR抑制剂疗效较好。目前可用的药物包括一代、二代和三代。有效率都在70-80%左右。一代药物包括吉非替尼、厄洛替尼和埃克替尼,疗效类似,不良反应有差别,厄洛替尼皮疹多见,吉非替尼肝功能损伤多见,但都比较轻。有效时间平均10个月左右。基本各省都进医保,报销后治疗费用不到1000/月。二代药物阿法替尼、达克替尼,毒性较一代大,费用更好,达克替尼有效时间平均16个月左右。三代奥希替尼,不良反应轻,一线应用有效时间平均19个月左右,但未进入医保,月治疗费用几万。一代耐药后也可用三代治疗。先用三代耐药后尚无针对性靶向药物上市。如果从经济方面考虑性价比,可先选择一代药物治疗包括吉非替尼、厄洛替尼和埃克替尼中任意一种,这类药物已有十年的应用经验,临床上也有晚期患者有效时间甚至长达几年。耐药后建议再次基因检测明确耐药机制指导后续用药。
4、您父亲还有BRCA1基因突变,该突变的药物目前在国内还没有批准肺癌治疗适应症。目前不建议首先应用,后续如果EGFR抑制剂耐药后可以尝试该类药物。
5、靶向药物无效或者耐药后仍然后续可以选择化疗。因此,您先不要太担心,晚期肺腺癌患者经过综合治疗是有希望长期生存的,尤其是有EGFR突变的患者生存期要更长一些。
以上是我的建议,希望对您有所帮助!
不好意思,二代药物费用“更高”打成了“更好“”,更正一下。

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以下内容来自丁香医生 App

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d***z
症状描述:
肝癌双肺多发转移。目前暂无明显症状,肝上无病灶。但CT显示肺转移,穿刺病理显示肝癌肺转移。
病史:
(1)2013.9肝癌,右半肝切除。
(2)2019.5肝癌在肝上复发,微波消融。
(3)2019.5原发乳腺癌,左乳切除。
(4)近几年有高血压,吃降压药,稳定。
(5)2021.8.12小脑出血(少量),未手术,以甘露醇治疗。已出院。目前距出血39天,脑外医生认为血已吸收,目前一直在家恢复休养。

患病时长:
肝癌8年,本次肺转移是2021年8月14日CT查出。小脑出血39天。

医院检查:
以下为大连大学附属中山医院神经外科治疗小脑出血时同时做的检查。
2021.8.14肺CT。
2021.8.23肺增强CT。
2021.8.24穿刺病理结果:肝癌肺转移。(北京京西肿瘤医院病理会诊结果相同)
肝功正常。甲胎正常。

用药情况:
恩替卡韦,每日一片
六味五灵片,每日2次,每次3片
贝特乐克,每日半片。
络活喜,每日1片。

咨询:
请教医生,适合我母亲的治疗方案是?TA方案是否可行。目前小脑出血恢复期,待中秋后开始肿瘤治疗,预估在小脑出血恢复期第45天左右。用贝伐可以吗?
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d***2
症状描述:直肠癌手术之前发现肺部有多个结节,手术以后一个月化疗。医生说是晚期肺转移,不建议肺部做穿刺,因为没必要,现在用卡培他滨和奥塞双药化疗,请问后期可以用靶向药治疗么,效果如何?根据肺部ct能确定是肺部转移么?现在肺部的情况是比较严重还是转移初期?大概还有多久的存活期
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d***w
85岁,最近不怎么想吃饭,手臂疼,做了检查见图。请问这是肝癌吗?肝癌早期的话年龄这么大做手术有风险吗?能否药物保守治疗?补充:几十年每天早上必须吃两个开水烫鸡蛋,身体比较不错
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d***2
便血,肛门疼痛,前两张报告是去本市中心医院检查显示无转移,后两张是去长沙湘雅医院检查,报告显示可能有转移,想问问医生这个报告到底是有无转移,还有没有手术可能?
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小***M
王医生,您好。距离我的上次胸部ct复查已经有4个月了。这是我昨天的ct报告,二维码点子片密码186477,显示右肺中叶感染。对照上次的检查,这个感染是否为复发或转移?