您好，您的提问已收到，非常感谢您的信任。我需要时间总结一下详细的诊疗建议，会尽快回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。

您好，抱歉让您久等了，非常感谢您的耐心等待！
1、53岁，男性，目前诊断: 右肺周围型腺癌、右肺门淋巴结转移、骨转移。目前出现远处转移为IV期，即晚期。
2、晚期肺腺癌的治疗以全身治疗为主，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。治疗前建议先进行基因检测明确有无用靶向治疗的靶点。如果有相应靶向药的基因突变建议先进行靶向治疗，疗效优于化疗且不良反应小，有基因突变者免疫治疗疗效差，也不建议首先应用。
3、您父亲的基因检测报告检测到了两种基因突变EGFR和BRCA1突变。其中，EGFR是目前药物治疗最为成熟的靶点，您父亲携带该基因的21外显子的L858R位点突变，提示应用EGFR抑制剂疗效较好。目前可用的药物包括一代、二代和三代。有效率都在70-80%左右。一代药物包括吉非替尼、厄洛替尼和埃克替尼，疗效类似，不良反应有差别，厄洛替尼皮疹多见，吉非替尼肝功能损伤多见，但都比较轻。有效时间平均10个月左右。基本各省都进医保，报销后治疗费用不到1000/月。二代药物阿法替尼、达克替尼，毒性较一代大，费用更好，达克替尼有效时间平均16个月左右。三代奥希替尼，不良反应轻，一线应用有效时间平均19个月左右，但未进入医保，月治疗费用几万。一代耐药后也可用三代治疗。先用三代耐药后尚无针对性靶向药物上市。如果从经济方面考虑性价比，可先选择一代药物治疗包括吉非替尼、厄洛替尼和埃克替尼中任意一种，这类药物已有十年的应用经验，临床上也有晚期患者有效时间甚至长达几年。耐药后建议再次基因检测明确耐药机制指导后续用药。
4、您父亲还有BRCA1基因突变，该突变的药物目前在国内还没有批准肺癌治疗适应症。目前不建议首先应用，后续如果EGFR抑制剂耐药后可以尝试该类药物。
5、靶向药物无效或者耐药后仍然后续可以选择化疗。因此，您先不要太担心，晚期肺腺癌患者经过综合治疗是有希望长期生存的，尤其是有EGFR突变的患者生存期要更长一些。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！

不好意思，二代药物费用“更高”打成了“更好“”，更正一下。