新人9.9元问医生
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症状及患病时长：
15天
就医及用药情况：
两周前搬重物，五天后膝关节开始疼痛
需要解答的问题：
综上病情 建议如何治疗?
董军主治医师
骨科 西安交通大学第二附属医院
2019年08月22日
第1次提问
医生，我舅妈66岁，昨天肩部感觉骨头有间歇针刺痛，贴了膏药有缓解。今天膝盖内侧又感觉骨头间歇针刺痛，痛感比昨天肩部厉害。
不知道您有什么判断吗？建议本地医院挂什么科看看呢？
您好，感谢您的信任！您的提问我已收到，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
您好，感谢您的信任！
我还有一些问题需要向您详细了解，以便于我的判断和下一步治疗的建议，麻烦您根据问题详细补充病史，谢谢！
1. 老人家肩部膝关节的症状之前有没有过类似的情况？
2. 近期膝关节肩关节是否受过外伤？
3. 近期是否大量的运动，比如跳舞，爬山等等？
4. 身体有没有其他的疾病，比如风湿性疾病？
5. 是否做过相关的检查？如果做了的话，能否把检查结果发来让我看一看。
6. 肩关节活动的时候是否有明显的疼痛？
谢谢！
我还有一些问题需要向您详细了解，以便于我的判断和下一步治疗的建议，麻烦您根据问题详细补充病史，谢谢！
1. 老人家肩部膝关节的症状之前有没有过类似的情况？
2. 近期膝关节肩关节是否受过外伤？
3. 近期是否大量的运动，比如跳舞，爬山等等？
4. 身体有没有其他的疾病，比如风湿性疾病？
5. 是否做过相关的检查？如果做了的话，能否把检查结果发来让我看一看。
6. 肩关节活动的时候是否有明显的疼痛？
谢谢！
2019年08月22日
第2次提问
1，之前没有。
2，没有。
3，没有。
4，没有检查过，不知道。
5，没有。
6，没有。
您好，您的回复我已收到，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
2019年08月22日
您好，根据您提供的病史，我考虑如下：
肩关节方面：
老人家目前66岁，可能是肩周炎，但需要排除肩袖损伤的可能。
1. 肩袖损伤，它的常见原因为外伤或肩部的过度运动，这种过度运动有时候是不经意间伸个懒腰、抬了胳膊等（有时甚至没有明显的原因），进而引起包绕在肩关节肱骨头附近的，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌的一个或若干个肌腱受到损伤。这种疾病的明确诊断，主要依赖于肩关节的核磁共振检查。
2. 冻结肩，也就是刚才提到的肩周炎。这种疾病发病常见年龄大约在50岁左右，女性较多见。骨科医生在查体的时候会发现，患者有明确的痛弧，即活动到某一区域的时候，患者常因肩关节因疼痛活动不了，如果坚持活动超过这一区域时候，肩关节又能正常活动。因此要区别这两种疾病，需要做肩关节核磁共振检查的同时，需要对肩关节进行详细的体格检查。看一看能不能查到相应的痛弧或者肩袖损伤的专有体征比如倒水没杯实验阳性等。因此，根据您所描述的情况，暂时不能区分到底是肩袖损伤还是冻结肩，建议完善肩关节磁共振检查。如果老人家暂时不能去医院的话，可以考虑贴氟比洛芬巴布膏于肩关节疼痛处，每隔12小时更换一次贴剂。
有些情况下还有可能是颈椎病导致的颈肩痛，但从您提供的关于您的病史来看，可能性较小。
因此肩关节方面，建议如下：
1. 到医院骨科门诊完善肩部核磁共振检查，通过此检查基本能明确肩部疼痛的病因；
2. 如果肩袖损伤诊断明确，首先采取保守治疗：将肩部悬吊固定1月后，疼痛明显缓解了开始积极进行康复功能锻炼（附图）；但如果核磁提示肩袖损伤撕裂比较大的话，可考虑行微创肩关节镜探查术，术中根据具体情况进行肩袖修补。
3. 如果诊断肩周炎明确后，需继续进行康复功能锻炼完，过程会比较痛苦，需要每次将肩关节活动到能忍受疼痛的最大程度，尽快将肩关节活动达到正常；
4. 在肩关节疼痛时可口服塞来依托考昔（每次一粒，每天一次，连续口服不超过1周，但注意患者如果有哮喘、消化性溃疡、心血管疾病等不能使用）；
5. 如果诊断肩袖明确，暂不能进行康复锻炼，需等手术后一个月或者保守治疗一个月疼痛缓解后再考虑。如果是肩周炎，虽然康复理疗效果不佳，但需要继续坚持进行。
膝关节方面：
66岁老年人膝关节最常见的问题是膝关节退行性改变，因此我认为老人家膝关节退行性病变的可能大。这种疾病常见于中老年人尤其是以行走过多距离过长或者长期从事体力劳动的人多见。它的主要病理变化就是膝关节骨性结构表面的软骨剥脱、半月板磨损，造成了膝关节骨性结构之间缺少相应的缓冲。在软骨剥脱之后，就有可能会造成骨性结构之间的相互摩擦而产生硬化、形成骨赘、骨骼囊性变等一系列影像学变化。患者的主要表现就是膝关节疼痛，尤其是以活动时疼痛较明显，有些患者在静息状态下也有疼痛，但相比活动时的疼痛静息状态下的疼痛能较显著的减轻。同时大多数患者膝关节在受冷或者是天气变化时比较敏感，容易出现膝关节的不适感。
一般情况下，膝关节退行性变的患者的X线片上会出现较明显的变化：膝关节的骨质增生、骨赘形成、内外侧关节间隙不对称，尤其是以内侧间隙稍狭窄。这是典型的膝关节退行性变的征象。
保护膝关节软骨的药物：比如氨基葡萄糖片（每次两片，每天两次）来营养软骨，进一步地防止软骨的损坏。
如果存在膝关节肿胀的话可以口服一些消除关节肿胀的药物比如迈之灵或消脱止。也可以酌情口服安必丁胶囊来缓解膝关节的疼痛。或者根据情况在关节腔内注射一些润滑剂玻璃酸钠，每周一次，连续使用五周。通过注射玻璃酸钠，相当于给膝关节内加了一些润滑油，起到减少膝关节磨损的作用，这在一定程度上能够减轻膝关节活动时的疼痛。
如果膝关节退变的特别严重，经过上述药物规律使用后仍然不能得到有效缓解的话，可以进一步进行膝关节核磁共振检查，在核磁共振上上往往可以看到膝关节滑膜增生、有可能还会出现关节积液、半月板的磨损板后的形态、信号异常等征象。
如果核磁共振检查提示半月板损伤、交叉韧带损伤、滑膜增生或嵌顿，则进行微创膝关节镜探查。在微创膝关节镜探查的过程中，可以切除部分病变的滑膜以及撕裂的半月板，借此缓解膝关节疼痛，同时也可以延长膝关节的使用寿命。
如果经过检查，膝关节退变的非常严重，口服药物效果不佳，并且经过微创膝关节镜探查后，仍然不能得到有效的症状缓解症状，仍然不能得到有效的缓解，那么可以考虑膝关节置换术。
一般情况下膝关节经过多方面的保守治疗后，疼痛会明显缓解。但并不能使问题得到彻底的解决，有可能在10年或是20年之后，膝关节的疼痛再次出现并呈进行性加重的情况，那个时候才可以考虑进行膝关节置换术。
平时的注意事项：避免膝关节的剧烈运动，在膝关节疼痛的时候要避免膝关节的负重，注意关节保暖，避免受凉，尤其要避免上下楼梯活动。
希望可以帮助到您。祝老人家早日康复（）
肩关节方面：
老人家目前66岁，可能是肩周炎，但需要排除肩袖损伤的可能。
1. 肩袖损伤，它的常见原因为外伤或肩部的过度运动，这种过度运动有时候是不经意间伸个懒腰、抬了胳膊等（有时甚至没有明显的原因），进而引起包绕在肩关节肱骨头附近的，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌的一个或若干个肌腱受到损伤。这种疾病的明确诊断，主要依赖于肩关节的核磁共振检查。
2. 冻结肩，也就是刚才提到的肩周炎。这种疾病发病常见年龄大约在50岁左右，女性较多见。骨科医生在查体的时候会发现，患者有明确的痛弧，即活动到某一区域的时候，患者常因肩关节因疼痛活动不了，如果坚持活动超过这一区域时候，肩关节又能正常活动。因此要区别这两种疾病，需要做肩关节核磁共振检查的同时，需要对肩关节进行详细的体格检查。看一看能不能查到相应的痛弧或者肩袖损伤的专有体征比如倒水没杯实验阳性等。因此，根据您所描述的情况，暂时不能区分到底是肩袖损伤还是冻结肩，建议完善肩关节磁共振检查。如果老人家暂时不能去医院的话，可以考虑贴氟比洛芬巴布膏于肩关节疼痛处，每隔12小时更换一次贴剂。
有些情况下还有可能是颈椎病导致的颈肩痛，但从您提供的关于您的病史来看，可能性较小。
因此肩关节方面，建议如下：
1. 到医院骨科门诊完善肩部核磁共振检查，通过此检查基本能明确肩部疼痛的病因；
2. 如果肩袖损伤诊断明确，首先采取保守治疗：将肩部悬吊固定1月后，疼痛明显缓解了开始积极进行康复功能锻炼（附图）；但如果核磁提示肩袖损伤撕裂比较大的话，可考虑行微创肩关节镜探查术，术中根据具体情况进行肩袖修补。
3. 如果诊断肩周炎明确后，需继续进行康复功能锻炼完，过程会比较痛苦，需要每次将肩关节活动到能忍受疼痛的最大程度，尽快将肩关节活动达到正常；
4. 在肩关节疼痛时可口服塞来依托考昔（每次一粒，每天一次，连续口服不超过1周，但注意患者如果有哮喘、消化性溃疡、心血管疾病等不能使用）；
5. 如果诊断肩袖明确，暂不能进行康复锻炼，需等手术后一个月或者保守治疗一个月疼痛缓解后再考虑。如果是肩周炎，虽然康复理疗效果不佳，但需要继续坚持进行。
膝关节方面：
66岁老年人膝关节最常见的问题是膝关节退行性改变，因此我认为老人家膝关节退行性病变的可能大。这种疾病常见于中老年人尤其是以行走过多距离过长或者长期从事体力劳动的人多见。它的主要病理变化就是膝关节骨性结构表面的软骨剥脱、半月板磨损，造成了膝关节骨性结构之间缺少相应的缓冲。在软骨剥脱之后，就有可能会造成骨性结构之间的相互摩擦而产生硬化、形成骨赘、骨骼囊性变等一系列影像学变化。患者的主要表现就是膝关节疼痛，尤其是以活动时疼痛较明显，有些患者在静息状态下也有疼痛，但相比活动时的疼痛静息状态下的疼痛能较显著的减轻。同时大多数患者膝关节在受冷或者是天气变化时比较敏感，容易出现膝关节的不适感。
一般情况下，膝关节退行性变的患者的X线片上会出现较明显的变化：膝关节的骨质增生、骨赘形成、内外侧关节间隙不对称，尤其是以内侧间隙稍狭窄。这是典型的膝关节退行性变的征象。
保护膝关节软骨的药物：比如氨基葡萄糖片（每次两片，每天两次）来营养软骨，进一步地防止软骨的损坏。
如果存在膝关节肿胀的话可以口服一些消除关节肿胀的药物比如迈之灵或消脱止。也可以酌情口服安必丁胶囊来缓解膝关节的疼痛。或者根据情况在关节腔内注射一些润滑剂玻璃酸钠，每周一次，连续使用五周。通过注射玻璃酸钠，相当于给膝关节内加了一些润滑油，起到减少膝关节磨损的作用，这在一定程度上能够减轻膝关节活动时的疼痛。
如果膝关节退变的特别严重，经过上述药物规律使用后仍然不能得到有效缓解的话，可以进一步进行膝关节核磁共振检查，在核磁共振上上往往可以看到膝关节滑膜增生、有可能还会出现关节积液、半月板的磨损板后的形态、信号异常等征象。
如果核磁共振检查提示半月板损伤、交叉韧带损伤、滑膜增生或嵌顿，则进行微创膝关节镜探查。在微创膝关节镜探查的过程中，可以切除部分病变的滑膜以及撕裂的半月板，借此缓解膝关节疼痛，同时也可以延长膝关节的使用寿命。
如果经过检查，膝关节退变的非常严重，口服药物效果不佳，并且经过微创膝关节镜探查后，仍然不能得到有效的症状缓解症状，仍然不能得到有效的缓解，那么可以考虑膝关节置换术。
一般情况下膝关节经过多方面的保守治疗后，疼痛会明显缓解。但并不能使问题得到彻底的解决，有可能在10年或是20年之后，膝关节的疼痛再次出现并呈进行性加重的情况，那个时候才可以考虑进行膝关节置换术。
平时的注意事项：避免膝关节的剧烈运动，在膝关节疼痛的时候要避免膝关节的负重，注意关节保暖，避免受凉，尤其要避免上下楼梯活动。
希望可以帮助到您。祝老人家早日康复（）
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症状及患病时长：
肩膀前端骨缝隙处疼痛有8个月左右了，辐射周边肌肉神经痛，胳膊不能正常活动，抬手臂，脱衣服，睡觉翻身不小心都会剧烈疼痛，不大幅度活动不疼。
就医及用药情况：
本地拍过核磁，内有积液，只建议热敷
需要解答的问题：热敷了1个月没有任何缓解，按摩两次有轻微缓解但不治根。附上核磁片子请帮我看看，我该如何做？吃药手术还是烤电，谢谢
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就医及用药情况：今早就医，无用药
需要解答的问题：
1、病情严重否，是否需要进一步治疗，还是仅需卧床休养，平时注意即可
2、平时需注意哪些，出现什么症状需要及时复诊
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1、病情严重否，是否需要进一步治疗，还是仅需卧床休养，平时注意即可
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