新人9.9元问医生
三甲医生·循证质控·7×24小时
症状及患病时长：之前摔地上了 好几个月之前了 然后轻微撕裂 长成瘢痕了 图1是最早 不确定是不是那个导致现在的症状的 那个 然后 这一个月 现在的症状是抬胳膊的时候 感觉肩膀很紧 有点费劲 但不疼 肩膀窝 （感觉是肩锁关节 ）里面的 缝 摁压痛 然后我有颈椎病 会跟我的这个症状有关系吗
就医及用药情况：有每天热敷 用扶他林
需要解答的问题： 是什么问题 大概怎么保守治疗 预计多久能好
董军主治医师
骨科 西安交通大学第二附属医院
2019年08月22日
第1次提问
医生，我舅妈66岁，昨天肩部感觉骨头有间歇针刺痛，贴了膏药有缓解。今天膝盖内侧又感觉骨头间歇针刺痛，痛感比昨天肩部厉害。
不知道您有什么判断吗？建议本地医院挂什么科看看呢？
您好，感谢您的信任！您的提问我已收到，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
您好，感谢您的信任！
我还有一些问题需要向您详细了解，以便于我的判断和下一步治疗的建议，麻烦您根据问题详细补充病史，谢谢！
1. 老人家肩部膝关节的症状之前有没有过类似的情况？
2. 近期膝关节肩关节是否受过外伤？
3. 近期是否大量的运动，比如跳舞，爬山等等？
4. 身体有没有其他的疾病，比如风湿性疾病？
5. 是否做过相关的检查？如果做了的话，能否把检查结果发来让我看一看。
6. 肩关节活动的时候是否有明显的疼痛？
谢谢！
我还有一些问题需要向您详细了解，以便于我的判断和下一步治疗的建议，麻烦您根据问题详细补充病史，谢谢！
1. 老人家肩部膝关节的症状之前有没有过类似的情况？
2. 近期膝关节肩关节是否受过外伤？
3. 近期是否大量的运动，比如跳舞，爬山等等？
4. 身体有没有其他的疾病，比如风湿性疾病？
5. 是否做过相关的检查？如果做了的话，能否把检查结果发来让我看一看。
6. 肩关节活动的时候是否有明显的疼痛？
谢谢！
2019年08月22日
第2次提问
1，之前没有。
2，没有。
3，没有。
4，没有检查过，不知道。
5，没有。
6，没有。
您好，您的回复我已收到，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
2019年08月22日
您好，根据您提供的病史，我考虑如下：
肩关节方面：
老人家目前66岁，可能是肩周炎，但需要排除肩袖损伤的可能。
1. 肩袖损伤，它的常见原因为外伤或肩部的过度运动，这种过度运动有时候是不经意间伸个懒腰、抬了胳膊等（有时甚至没有明显的原因），进而引起包绕在肩关节肱骨头附近的，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌的一个或若干个肌腱受到损伤。这种疾病的明确诊断，主要依赖于肩关节的核磁共振检查。
2. 冻结肩，也就是刚才提到的肩周炎。这种疾病发病常见年龄大约在50岁左右，女性较多见。骨科医生在查体的时候会发现，患者有明确的痛弧，即活动到某一区域的时候，患者常因肩关节因疼痛活动不了，如果坚持活动超过这一区域时候，肩关节又能正常活动。因此要区别这两种疾病，需要做肩关节核磁共振检查的同时，需要对肩关节进行详细的体格检查。看一看能不能查到相应的痛弧或者肩袖损伤的专有体征比如倒水没杯实验阳性等。因此，根据您所描述的情况，暂时不能区分到底是肩袖损伤还是冻结肩，建议完善肩关节磁共振检查。如果老人家暂时不能去医院的话，可以考虑贴氟比洛芬巴布膏于肩关节疼痛处，每隔12小时更换一次贴剂。
有些情况下还有可能是颈椎病导致的颈肩痛，但从您提供的关于您的病史来看，可能性较小。
因此肩关节方面，建议如下：
1. 到医院骨科门诊完善肩部核磁共振检查，通过此检查基本能明确肩部疼痛的病因；
2. 如果肩袖损伤诊断明确，首先采取保守治疗：将肩部悬吊固定1月后，疼痛明显缓解了开始积极进行康复功能锻炼（附图）；但如果核磁提示肩袖损伤撕裂比较大的话，可考虑行微创肩关节镜探查术，术中根据具体情况进行肩袖修补。
3. 如果诊断肩周炎明确后，需继续进行康复功能锻炼完，过程会比较痛苦，需要每次将肩关节活动到能忍受疼痛的最大程度，尽快将肩关节活动达到正常；
4. 在肩关节疼痛时可口服塞来依托考昔（每次一粒，每天一次，连续口服不超过1周，但注意患者如果有哮喘、消化性溃疡、心血管疾病等不能使用）；
5. 如果诊断肩袖明确，暂不能进行康复锻炼，需等手术后一个月或者保守治疗一个月疼痛缓解后再考虑。如果是肩周炎，虽然康复理疗效果不佳，但需要继续坚持进行。
膝关节方面：
66岁老年人膝关节最常见的问题是膝关节退行性改变，因此我认为老人家膝关节退行性病变的可能大。这种疾病常见于中老年人尤其是以行走过多距离过长或者长期从事体力劳动的人多见。它的主要病理变化就是膝关节骨性结构表面的软骨剥脱、半月板磨损，造成了膝关节骨性结构之间缺少相应的缓冲。在软骨剥脱之后，就有可能会造成骨性结构之间的相互摩擦而产生硬化、形成骨赘、骨骼囊性变等一系列影像学变化。患者的主要表现就是膝关节疼痛，尤其是以活动时疼痛较明显，有些患者在静息状态下也有疼痛，但相比活动时的疼痛静息状态下的疼痛能较显著的减轻。同时大多数患者膝关节在受冷或者是天气变化时比较敏感，容易出现膝关节的不适感。
一般情况下，膝关节退行性变的患者的X线片上会出现较明显的变化：膝关节的骨质增生、骨赘形成、内外侧关节间隙不对称，尤其是以内侧间隙稍狭窄。这是典型的膝关节退行性变的征象。
保护膝关节软骨的药物：比如氨基葡萄糖片（每次两片，每天两次）来营养软骨，进一步地防止软骨的损坏。
如果存在膝关节肿胀的话可以口服一些消除关节肿胀的药物比如迈之灵或消脱止。也可以酌情口服安必丁胶囊来缓解膝关节的疼痛。或者根据情况在关节腔内注射一些润滑剂玻璃酸钠，每周一次，连续使用五周。通过注射玻璃酸钠，相当于给膝关节内加了一些润滑油，起到减少膝关节磨损的作用，这在一定程度上能够减轻膝关节活动时的疼痛。
如果膝关节退变的特别严重，经过上述药物规律使用后仍然不能得到有效缓解的话，可以进一步进行膝关节核磁共振检查，在核磁共振上上往往可以看到膝关节滑膜增生、有可能还会出现关节积液、半月板的磨损板后的形态、信号异常等征象。
如果核磁共振检查提示半月板损伤、交叉韧带损伤、滑膜增生或嵌顿，则进行微创膝关节镜探查。在微创膝关节镜探查的过程中，可以切除部分病变的滑膜以及撕裂的半月板，借此缓解膝关节疼痛，同时也可以延长膝关节的使用寿命。
如果经过检查，膝关节退变的非常严重，口服药物效果不佳，并且经过微创膝关节镜探查后，仍然不能得到有效的症状缓解症状，仍然不能得到有效的缓解，那么可以考虑膝关节置换术。
一般情况下膝关节经过多方面的保守治疗后，疼痛会明显缓解。但并不能使问题得到彻底的解决，有可能在10年或是20年之后，膝关节的疼痛再次出现并呈进行性加重的情况，那个时候才可以考虑进行膝关节置换术。
平时的注意事项：避免膝关节的剧烈运动，在膝关节疼痛的时候要避免膝关节的负重，注意关节保暖，避免受凉，尤其要避免上下楼梯活动。
希望可以帮助到您。祝老人家早日康复（）
肩关节方面：
老人家目前66岁，可能是肩周炎，但需要排除肩袖损伤的可能。
1. 肩袖损伤，它的常见原因为外伤或肩部的过度运动，这种过度运动有时候是不经意间伸个懒腰、抬了胳膊等（有时甚至没有明显的原因），进而引起包绕在肩关节肱骨头附近的，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌的一个或若干个肌腱受到损伤。这种疾病的明确诊断，主要依赖于肩关节的核磁共振检查。
2. 冻结肩，也就是刚才提到的肩周炎。这种疾病发病常见年龄大约在50岁左右，女性较多见。骨科医生在查体的时候会发现，患者有明确的痛弧，即活动到某一区域的时候，患者常因肩关节因疼痛活动不了，如果坚持活动超过这一区域时候，肩关节又能正常活动。因此要区别这两种疾病，需要做肩关节核磁共振检查的同时，需要对肩关节进行详细的体格检查。看一看能不能查到相应的痛弧或者肩袖损伤的专有体征比如倒水没杯实验阳性等。因此，根据您所描述的情况，暂时不能区分到底是肩袖损伤还是冻结肩，建议完善肩关节磁共振检查。如果老人家暂时不能去医院的话，可以考虑贴氟比洛芬巴布膏于肩关节疼痛处，每隔12小时更换一次贴剂。
有些情况下还有可能是颈椎病导致的颈肩痛，但从您提供的关于您的病史来看，可能性较小。
因此肩关节方面，建议如下：
1. 到医院骨科门诊完善肩部核磁共振检查，通过此检查基本能明确肩部疼痛的病因；
2. 如果肩袖损伤诊断明确，首先采取保守治疗：将肩部悬吊固定1月后，疼痛明显缓解了开始积极进行康复功能锻炼（附图）；但如果核磁提示肩袖损伤撕裂比较大的话，可考虑行微创肩关节镜探查术，术中根据具体情况进行肩袖修补。
3. 如果诊断肩周炎明确后，需继续进行康复功能锻炼完，过程会比较痛苦，需要每次将肩关节活动到能忍受疼痛的最大程度，尽快将肩关节活动达到正常；
4. 在肩关节疼痛时可口服塞来依托考昔（每次一粒，每天一次，连续口服不超过1周，但注意患者如果有哮喘、消化性溃疡、心血管疾病等不能使用）；
5. 如果诊断肩袖明确，暂不能进行康复锻炼，需等手术后一个月或者保守治疗一个月疼痛缓解后再考虑。如果是肩周炎，虽然康复理疗效果不佳，但需要继续坚持进行。
膝关节方面：
66岁老年人膝关节最常见的问题是膝关节退行性改变，因此我认为老人家膝关节退行性病变的可能大。这种疾病常见于中老年人尤其是以行走过多距离过长或者长期从事体力劳动的人多见。它的主要病理变化就是膝关节骨性结构表面的软骨剥脱、半月板磨损，造成了膝关节骨性结构之间缺少相应的缓冲。在软骨剥脱之后，就有可能会造成骨性结构之间的相互摩擦而产生硬化、形成骨赘、骨骼囊性变等一系列影像学变化。患者的主要表现就是膝关节疼痛，尤其是以活动时疼痛较明显，有些患者在静息状态下也有疼痛，但相比活动时的疼痛静息状态下的疼痛能较显著的减轻。同时大多数患者膝关节在受冷或者是天气变化时比较敏感，容易出现膝关节的不适感。
一般情况下，膝关节退行性变的患者的X线片上会出现较明显的变化：膝关节的骨质增生、骨赘形成、内外侧关节间隙不对称，尤其是以内侧间隙稍狭窄。这是典型的膝关节退行性变的征象。
保护膝关节软骨的药物：比如氨基葡萄糖片（每次两片，每天两次）来营养软骨，进一步地防止软骨的损坏。
如果存在膝关节肿胀的话可以口服一些消除关节肿胀的药物比如迈之灵或消脱止。也可以酌情口服安必丁胶囊来缓解膝关节的疼痛。或者根据情况在关节腔内注射一些润滑剂玻璃酸钠，每周一次，连续使用五周。通过注射玻璃酸钠，相当于给膝关节内加了一些润滑油，起到减少膝关节磨损的作用，这在一定程度上能够减轻膝关节活动时的疼痛。
如果膝关节退变的特别严重，经过上述药物规律使用后仍然不能得到有效缓解的话，可以进一步进行膝关节核磁共振检查，在核磁共振上上往往可以看到膝关节滑膜增生、有可能还会出现关节积液、半月板的磨损板后的形态、信号异常等征象。
如果核磁共振检查提示半月板损伤、交叉韧带损伤、滑膜增生或嵌顿，则进行微创膝关节镜探查。在微创膝关节镜探查的过程中，可以切除部分病变的滑膜以及撕裂的半月板，借此缓解膝关节疼痛，同时也可以延长膝关节的使用寿命。
如果经过检查，膝关节退变的非常严重，口服药物效果不佳，并且经过微创膝关节镜探查后，仍然不能得到有效的症状缓解症状，仍然不能得到有效的缓解，那么可以考虑膝关节置换术。
一般情况下膝关节经过多方面的保守治疗后，疼痛会明显缓解。但并不能使问题得到彻底的解决，有可能在10年或是20年之后，膝关节的疼痛再次出现并呈进行性加重的情况，那个时候才可以考虑进行膝关节置换术。
平时的注意事项：避免膝关节的剧烈运动，在膝关节疼痛的时候要避免膝关节的负重，注意关节保暖，避免受凉，尤其要避免上下楼梯活动。
希望可以帮助到您。祝老人家早日康复（）
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d***j
d***3
医生你好，我是上次在国外提问的腱鞘炎患者。我拿到MRI 片子了。
你能帮帮看下吗，我这个情况是不是确实需要完全制动。我的右手掌大鱼际/虎口位置感觉已经比左手明显少肉，我有点怕肌肉萎缩。
我感觉我的问题不是 单纯的桡骨茎突狭窄腱鞘炎。
我的手腕背感觉不能受力，比如说手腕提起来打字，手腕背部会有不适。
我最近还发现我患手中指无名指早上有点僵硬，活动它们会有点痛，之后就还好。
还有我手揣衣服兜里容易充血，发汗。
我上传了3个视频，一共7个片子
我还有DICOM 格式文件image的网盘链接
https://pan.baidu.com/s/1REXK4m7AU3MuJKdomoEkNw
你能帮帮看下吗，我这个情况是不是确实需要完全制动。我的右手掌大鱼际/虎口位置感觉已经比左手明显少肉，我有点怕肌肉萎缩。
我感觉我的问题不是 单纯的桡骨茎突狭窄腱鞘炎。
我的手腕背感觉不能受力，比如说手腕提起来打字，手腕背部会有不适。
我最近还发现我患手中指无名指早上有点僵硬，活动它们会有点痛，之后就还好。
还有我手揣衣服兜里容易充血，发汗。
我上传了3个视频，一共7个片子
我还有DICOM 格式文件image的网盘链接
https://pan.baidu.com/s/1REXK4m7AU3MuJKdomoEkNw
d***3
医生你好，我今天早上起床感觉手肿肿 热热的，我不知道我昨天做了哪些活动可能导致它加重了
1.我昨天没有用右手干任何事情，但是我在外面活动 交通和逛街 大概5个小时，没有带护腕
2.我昨晚热水浸泡，可能水温有点偏高，比洗澡水热一点（请问医生合适的热水浸泡温度）
3.昨晚我带了一个护腕约3个小时，虽然它固定住了我的手腕姿势，但是感觉非常紧，施加了很多力在我的手腕处（请问医生有没有合适的护腕推荐/购买方式，淘宝链接或者照片都行，我可以找方法买然后转运过来）
现在不知原因的感觉病情加重了，我有点焦虑。麻烦医生分析一下和给些建议，谢谢医生。
d***3
症状及患病时长：
去年11月病发 右手桡骨茎突狭窄腱鞘炎
去年12月打封闭针，之后持续恢复，痛感消失，但是尺偏会紧
今年2月末，手腕周遭不适，热辣，阵痛（用手当下不痛，之后会痛），且感觉非常紧。疑似因为复健手腕活动过量造成患处周围的其他劳损。
就医及用药情况：
刚刚拍了MRI，医生反应有
1.轻度腱鞘炎
2.轻度骨髓水肿
3.轻度tfcc退变
4.周月韧带轻度退变
需要去类风湿科排除其他骨髓水肿原因
需要解答的问题：
缺乏明确恢复方法
以上症状都不需要手术 不知道怎么恢复
1:容易充血 无论手有没有活动
2:任何活动都容易造成延迟疼痛（所有动作都不会当下痛，而是若干小时后/晚上桡骨茎突/手腕背阵阵刺痛）
3:只有完全不动的时候才不会有疼痛，但这不是相当于废了吗？
当下日常
1:没有尝试尺偏/绕偏动作
2: 日常自然放着也有可能阵阵痛，比如说站立手腕自然垂直
3:日常会不用力的张开手掌然后握拳防止僵硬
4: 泡温水会舒服一点
5:握拳时手背会很紧
是不是屈腕，伸腕动作也会破坏恢复？
请问医生我现在应该做什么，如何恢复？
去年11月病发 右手桡骨茎突狭窄腱鞘炎
去年12月打封闭针，之后持续恢复，痛感消失，但是尺偏会紧
今年2月末，手腕周遭不适，热辣，阵痛（用手当下不痛，之后会痛），且感觉非常紧。疑似因为复健手腕活动过量造成患处周围的其他劳损。
就医及用药情况：
刚刚拍了MRI，医生反应有
1.轻度腱鞘炎
2.轻度骨髓水肿
3.轻度tfcc退变
4.周月韧带轻度退变
需要去类风湿科排除其他骨髓水肿原因
需要解答的问题：
缺乏明确恢复方法
以上症状都不需要手术 不知道怎么恢复
1:容易充血 无论手有没有活动
2:任何活动都容易造成延迟疼痛（所有动作都不会当下痛，而是若干小时后/晚上桡骨茎突/手腕背阵阵刺痛）
3:只有完全不动的时候才不会有疼痛，但这不是相当于废了吗？
当下日常
1:没有尝试尺偏/绕偏动作
2: 日常自然放着也有可能阵阵痛，比如说站立手腕自然垂直
3:日常会不用力的张开手掌然后握拳防止僵硬
4: 泡温水会舒服一点
5:握拳时手背会很紧
是不是屈腕，伸腕动作也会破坏恢复？
请问医生我现在应该做什么，如何恢复？
叮***叮
症状及患病时长：手腕3个月 膝盖3年
就医及用药情况 今天才去做检查
需要解答的问题：如何治疗 严重吗 多久能好彻底
就医及用药情况 今天才去做检查
需要解答的问题：如何治疗 严重吗 多久能好彻底
打开丁香医生 App 搜海量公开问题
立即问