患者评价

满意度

非常满意,想给医生发锦旗

2019年08月04日
第1次提问
男,46岁,身高1米75,63公斤,总胆红素偏高有几年了,近来体重下降,肚子饿时也吃不了多少,8月3号又做了检查,结果如下。

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2019年08月04日
您好,问题我刚已看到,因为手术/病房/值班工作繁忙,稍后晚点有空时我会尽早回复您。怕您着急,故先告知一声,请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2019年08月04日
您好,感谢信任与等待。
从介绍病史和检查情况来看,主要是肝功能异常,高胆红素血症(总胆35.5,直胆11.4,间接胆红素24.1升高为主)。既往有胆红素增高史数年。从检验报告结果来看,肝功能其他指标应该都是正常的。不知道有无肝炎病史、黄疸家族史?有没有做肝胆胰彩超看肝内外胆管有无扩张?

临床上单纯看肝功能异常、胆红素升高的因素非常多,生理性因素,饮酒、疲劳、失眠等,药物损伤;肝胆疾病;肝炎、血液疾病、心脏疾病、感染都可能出现。因此要结合病史,症状等考虑进一步检查或者观察。
如果你没有酗酒嗜好,不考虑酒精性引起问题。如果查过肝炎全套和肝胆超声无特别,可排除病毒性肝炎、肝胆管结石及扩张等情况所致黄疸。
那么考虑您的情况比较倾向于是遗传性高胆红素血症(又称家族性高胆红素血症),它是由遗传缺陷致肝细胞对胆红素摄取、转运、结合或排泌障碍而引起的一组疾病。胆红素由生成部位通过血液循环至肝脏后,于肝细胞内在胆红素葡萄糖醛酸转移酶的催化下,与葡萄糖醛酸结合,形成胆红素-葡萄糖醛酸酯。后者称为结合胆红素(又称直接胆红素),前者称为非结合胆红素(又称间接胆红素)。其分类较多,但以Gilbert综合征最常见,其又称为体质性肝功能不良性黄疸,属一种较常见的遗传性非结合胆红素血症。你的情况为这种可能性是最大的。

Gilbert综合征属常染色体显性遗传,但外显率不完全,也可呈常染色体隐形遗传。可能源于葡萄糖醛酸转移酶基因的突变。病人主要为青少年,但中年亦可见。人群中发病率大约为5%左右,男性多见。Gilbert综合征临床表现特点为长期间歇性轻度黄疸,多无明显症状。其实这个发病率不低,但很多医生只是单纯归结于生理性黄疸或者不太了解这个病的特点,也就没有给予相应进一步解释和处理建议了。像你这种情况的患者,预后良好,一般都无需治疗。

你几年来总胆红素并没有进行性持续升高吧,其实完全不必担心,不必任何处理,安心生活工作和定期复查即可。万一将来有持续明显升高,您觉得眼睛、皮肤有点发黄影响到工作生活, 可以再考虑口服苯巴比妥(胆红素葡萄糖醛酸转移酶诱导剂)30-60mg/天,有助于血胆红素的降低。
平时最重要的注意坚持定期复查随访,避免烟酒,熬夜,以及可能损害肝脏的药物。观察肝功能胆红素变化,如果一直都是这个水平波动,无持续性升高,那就更是放心多啦。
希望我的回答对你有帮助!祝安康,生活愉快!
感觉您是不是发现胆红素一直偏高一些,精神压力比较大?175cm只有63kg,还是比较偏瘦的。
您还需要知道的是,Gilbert可以因疲劳、情绪波动、饥饿、感染、发热、手术、酗酒等因素诱发或加重黄疸。因此,需要注意生活饮食习惯并保持平和心态。
因此,建议您可以适当参加健身锻炼运动+增进肉类高蛋白饮食,必要时可以服用多酶片、得每通等改善食欲。
祝安康好运!


2019年08月05日
第2次提问
余医生,辛苦了,谢谢您百忙中的回复!我是替弟弟咨询,他因尿酸偏高蛋白质摄入得少一些,现在正常了,他体重这两三个月下降有十多斤。这两天尿液是黄色。不知道是吃了胆康片和茵栀黄口服液的原因,他天天坚持跑步,饮食方面非常注意,戒酒几年了。还有我的胆红素也偏高,如下图,是不是遗传的原因?医生建议做肝穿刺查明原因,有这个必要吗?

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您好,感谢等待与理解,稍后晚点有空回复您。请勿回复这条消息。
2019年08月05日
根据胆红素特点,有家族史情况,进一步考Gilbert综合征可能更大了。它属一种较常见的遗传性非结合胆红素血症。Gilbert综合征为常染色体显性遗传性疾病,发病率大约为5%左右。男性多见。
肝脏活检可以做,但目前情况临床并不需要特别处理,所以可以不必做肝穿刺活检,毕竟属于有创检查,评估风险和受益,做了之后对Gilbert综合症的后续诊疗意义有限。主要还是如我前述嘱咐要点,避免有关加重诱因,定期复查即可。
2019年08月05日
第3次提问
请问饮食方面有什么要注意的?平时怎样保养?可以按摩艾灸吗?谢谢!
注意避免疲劳、情绪波动、饥饿、感染、发热、手术、酗酒等因素诱发或加重黄疸。
日常注意忌烟酒、高脂、烧烤饮食及熬夜。
按摩艾灸对肝脏保养没有作用意义,如果是其他目的考虑的话,可以酌情考虑的。

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