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症状及患病时长：应该是被别人传染的感冒，开始是头晕，鼻塞，咳嗽，现在就基本只剩咳嗽，然后咳黄痰
就医及用药情况：在香港买的这个抗炎素胶囊应急一下，等会准备去深圳买药
需要解答的问题：吃什么药比较好
胥伶杰主治医师
急诊科 四川大学华西医院
2017年09月29日
第1次提问
医生你好，关于蛇毒中毒的问题：
1.被无毒的蛇咬，知道无毒，所以没有大碍，但是也要做相应的一些处理对吗？应该做哪些处理呢？会不会因一不小心无意中踩到蛇身而且因为是无毒的蛇咬，所以痛感不太强烈，不易发现，所以就没有做任何处理呢？
2.蛇毒是分为三种还是四种？神经蛇毒，血液蛇毒，混合蛇毒，细胞蛇毒。
3.被蛇咬和被狗咬的伤口都是两个洞，此时应如何区分呢？
4.血液蛇毒除了疼痛，皮下会发紫等等可以与狗咬的伤口区分。那神经蛇毒痛感不强，只是有点痒，两个洞，如何与被狗咬的伤口进行区分呢？
5.如果身上出现了两个洞的伤口，无法区分是被蛇咬还是狗咬，可否等出现中毒的一些症状再去治疗，此时去治还有救吗？
6.最晚多久会出现中毒现象？超过这个时间没有中毒现象，就可以排除没有被蛇咬，而是狗了。
7.会喷射毒液的蛇我国境内有吗？如果有，而且是喷射毒液在伤口上，就相当于被毒蛇咬了对吗，也就是会出现正常的普通的被毒蛇咬的症状及中毒现象对吗？
8.如果隔着衣服被毒蛇咬，只要皮肤破损毒液进去了，即便毒素很少，也会出现和裸露皮肤被毒蛇咬后一样的症状及中毒现象对吗？
问题很多，希望您能逐一详细的解答。谢谢您！辛苦了！
2017年09月29日
您好，您的提问已收到。
关于您提出的问题，回答如下：
1.正如您所说，无毒蛇咬伤也需要做适当的处理，通常需要清水冲洗伤口，局部使用消毒剂消毒，如果伤口较深，还需要注射破伤风疫苗，如果局部肿胀明显，可以使用硫酸镁溶液湿敷，必要时还要到医院输注减轻肿胀的药物。无论是有毒的还是无毒的蛇，咬伤都会疼痛，无毒的蛇有时会更痛，故除非是穿得特别厚根本没咬到皮肤，否则不会没有感觉而导致不处理。
2.不同蛇毒性成分不同，一种蛇可含有多种有毒毒素，但常以一种成分为主。蛇毒的毒性成分主要是具有酶活性的多肽及蛋白质。蛇毒的有毒成分多种多样，按作用可分为神经毒、血循毒等。神经毒可麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木，阻断运动神经与横纹肌之间的神经传导,从而引起横纹肌弛缓性麻痹，如呼吸肌受累，可引起呼吸停止。血循毒种类多，成分复杂，以心血管和血液系统毒性作用为主，包括心脏毒素 (心肌毒素)、出血毒素、凝血毒素、抗凝血毒素、细胞毒素、磷脂酶等。综上所述，蛇毒作为生物毒成份常常很复杂，只是通常情况下分为神经毒、血循毒、混合毒三大类而已。
关于您提出的问题，回答如下：
1.正如您所说，无毒蛇咬伤也需要做适当的处理，通常需要清水冲洗伤口，局部使用消毒剂消毒，如果伤口较深，还需要注射破伤风疫苗，如果局部肿胀明显，可以使用硫酸镁溶液湿敷，必要时还要到医院输注减轻肿胀的药物。无论是有毒的还是无毒的蛇，咬伤都会疼痛，无毒的蛇有时会更痛，故除非是穿得特别厚根本没咬到皮肤，否则不会没有感觉而导致不处理。
2.不同蛇毒性成分不同，一种蛇可含有多种有毒毒素，但常以一种成分为主。蛇毒的毒性成分主要是具有酶活性的多肽及蛋白质。蛇毒的有毒成分多种多样，按作用可分为神经毒、血循毒等。神经毒可麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木，阻断运动神经与横纹肌之间的神经传导,从而引起横纹肌弛缓性麻痹，如呼吸肌受累，可引起呼吸停止。血循毒种类多，成分复杂，以心血管和血液系统毒性作用为主，包括心脏毒素 (心肌毒素)、出血毒素、凝血毒素、抗凝血毒素、细胞毒素、磷脂酶等。综上所述，蛇毒作为生物毒成份常常很复杂，只是通常情况下分为神经毒、血循毒、混合毒三大类而已。
2017年09月29日
3和4实际上是同样一个问题，因此一起回答：被狗咬伤还是蛇咬伤，首先病史不同，只要患者有意识，通常都能告知自己是被什么物种咬伤的。其二，狗咬伤伤口通常不是“两个洞”，而是一排牙印，毒蛇咬伤常为一对，或3-4个比较大而深的毒牙痕迹。其三，正如第一条回答的，蛇毒成份复杂，很少有真的单一毒素，因此，毒蛇咬伤通常肿胀会很明显，不仅仅是“皮下发紫”那么简单，严重者肢体都可能坏死，只是神经毒者相对不那么严重，但神经毒伤口常有麻木和感觉障碍，这是狗咬伤不可能出现的，以此可以鉴别。
5.无论是狗咬伤还是蛇咬伤，都是需要尽快处理的，包括伤口局部处理和注射药物，狗咬伤需要注射狂犬疫苗，毒蛇咬伤注射相应抗毒血清。
6.由于个体差异存在，仅能告诉您目前统计数据，无法告诉您具体到某个个体出现中毒症状的时间，比如有报道称有人从小训练自己被各种毒蛇咬伤，最后对毒蛇咬伤中毒反应比常人弱很多的个例，真实性还不可查。目前统计数据，毒蛇咬伤出现中毒表现时间常在3小时以内，咬伤后2天没有任何症状就要考虑是否是非毒蛇咬伤了，至于您反复问到的与狗咬伤的鉴别，刚刚在3和4的回答中已经答复。
5.无论是狗咬伤还是蛇咬伤，都是需要尽快处理的，包括伤口局部处理和注射药物，狗咬伤需要注射狂犬疫苗，毒蛇咬伤注射相应抗毒血清。
6.由于个体差异存在，仅能告诉您目前统计数据，无法告诉您具体到某个个体出现中毒症状的时间，比如有报道称有人从小训练自己被各种毒蛇咬伤，最后对毒蛇咬伤中毒反应比常人弱很多的个例，真实性还不可查。目前统计数据，毒蛇咬伤出现中毒表现时间常在3小时以内，咬伤后2天没有任何症状就要考虑是否是非毒蛇咬伤了，至于您反复问到的与狗咬伤的鉴别，刚刚在3和4的回答中已经答复。
2017年09月29日
7.会喷射毒液的毒蛇我国境内是有的，多种毒蛇都能喷射毒液，只是咬伤几率更大，对毒蛇而言，喷射毒液成功率不高，它们也是懂节省力气的。喷射出的毒液飞溅在伤口上可以导致相应的中毒反应。
8.毒液很少量进入人体后，也会被机体免疫反应所放大，出现中毒反应，只是毒量降低，中毒症状严重程度可能会降低，这个也是存在个体差异的，毕竟每个人的身体素质都是不同的。
以上是我的回答，感谢您的信任。希望对您有所帮助。
8.毒液很少量进入人体后，也会被机体免疫反应所放大，出现中毒反应，只是毒量降低，中毒症状严重程度可能会降低，这个也是存在个体差异的，毕竟每个人的身体素质都是不同的。
以上是我的回答，感谢您的信任。希望对您有所帮助。
2017年09月29日
第2次提问
收到您的回答，大概明白了。但还有几个小点不太明白，想要了解清楚一下。
1.如果是被无毒的蛇咬，伤口是什么样的？不会有中毒的症状，会有什么症状？痛？会有不痛的情况吗？
2.出现中毒症状后，去急救，来得及吗？
2017年09月29日
关于您追问的问题：
1.无毒的蛇咬伤，往往在局部留下2-4行排列整齐均匀而细小的牙痕，如果摆脱蛇时有拉扯蛇的动作，还可以造成皮肤撕裂。被咬局部会有疼痛，咬得较深可以出血，轻度的皮肤红肿发烫，即机体受伤后的炎症反应。
2.出现中毒症状后再到医院就诊，只要路途不是太远，大部分还是来得及的，除非神经毒素影响呼吸中枢，造成窒息，会在几分钟内致死。
再次感谢您的信任。
1.无毒的蛇咬伤，往往在局部留下2-4行排列整齐均匀而细小的牙痕，如果摆脱蛇时有拉扯蛇的动作，还可以造成皮肤撕裂。被咬局部会有疼痛，咬得较深可以出血，轻度的皮肤红肿发烫，即机体受伤后的炎症反应。
2.出现中毒症状后再到医院就诊，只要路途不是太远，大部分还是来得及的，除非神经毒素影响呼吸中枢，造成窒息，会在几分钟内致死。
再次感谢您的信任。
2017年09月29日
第3次提问
好的，明白了。最后一个小疑问。
如果是被以神经毒为主的毒蛇咬，在出现中毒现象前，伤口处会有麻木的感觉，还会有什么症状？
那一定会痛，会肿吗？还是说肿痛可能会不太明显？
2017年09月29日
单纯神经毒的毒蛇咬伤后，伤口局部会有麻木和感觉障碍，痛觉不明显，局部仍然可以肿胀发红；此外还会有全身症状，例如：头晕头痛，乏力，嗜睡，恶心呕吐，眼睑下垂，张口困难，吞咽困难，流涎，声音嘶哑，言语不清，严重者可以出现休克、肢体瘫痪、昏迷、呼吸麻痹等。
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