2019年07月25日
第1次提问
医生您好,我今天38岁,想备孕,当地医院在内分泌科妇科都看过。医生说是多囊,一直也是按照多囊来治疗的。可是达英35已经吃了半年,好像激素也没有回复正常。而且这个月在妇科医生的安排下促排也不是很成功,医生麻烦你看下,我这个到底是内分泌哪里出了问题,下步应该怎么治疗,我这里有一前一后的检查报告,医生麻烦你分析下,给我个建议。

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2019年07月25日
您好,感谢您的信任。根据您的情况,针对于前后两次的化验结果,回答和建议如下。

1.对于多囊卵巢综合症,往往具备有三个特点,
第一,月经不规律,月经不规律的原因主要是在于排卵不规律。
第二,高雄激素的表现,或者是血液化验有高雄激素血症的提示,您的前后两次化验单,都有雄激素增高的化验提示,去年是硫酸去氢表雄酮,今年是睾酮的增高,高雄激素的表现,主要是包括痤疮,多毛,脱发
第三,就是B超卵巢提示多囊化改变,
具备这三条中的两条,就考虑多囊卵巢综合症。

2.如果多囊卵巢综合症诊断明确,单纯的依靠达英35是不能够解决问题的,达英35主要治疗是针对于高雄激素血症以及规律的月经的作用。对于多囊卵巢综合症,还需要其他的一些综合治疗措施。包括,
①饮食和运动治疗,特别是对于如果体重有超重或是肥胖的,减轻体重是至关重要的。
②,多囊卵巢综合症,常常会伴有血糖代谢的异常,血脂代谢的异常,以及高胰岛素血症,这也是导致黄体生成素明显增高的原因,您在今年7月份的化验单中,黄体生成素,比卵泡刺激素明显增高达两倍,这是多囊卵巢综合症的典型表现。所以针对于这一块儿,先需要明确是否存在有这些方面的问题,如果有这方面的问题也需要给予治疗,因此要进行葡萄糖耐量实验和胰岛素释放实验。具体做法为空腹抽血进行空腹血糖空腹胰岛素空腹血脂的化验,然后服用含有75克葡萄糖的水,300毫升后,分别于一小时两小时再进行抽血进行血糖胰岛素的化验,根据情况分析结果,如果有异常也需要给予药物治疗,这个药物治疗有利于恢复规律的排卵。

3.对于多囊卵巢综合症,往往容易伴随甲状腺的问题,因此还需要进行甲状腺功能的化验检查,如果存在有相应的问题,则也需要给予相应的处理。

4.需要自行监测排卵的情况,最简单,可行的办法就是监测基础体温,每天早晨起床后,先不要,活动,躺在床上清醒的状态下,先测量口腔的体温,然后将每日的体温记录下来,观察体温的变化,如果有排卵,体温会有上升

5.通过上述的综合治疗以后,大多数女性有备孕计划,也是通常可以成功妊娠的,这一点是要有信心,并不需要担心和顾虑,一个周期的促排如果效果不好,可以再进行第2个周期的促排,如果促排失败也可以考虑试管婴儿的尝试。

总结一下,从目前性激素的情况来看,多囊卵巢综合症的激素水平变化并不明显,由于多囊卵巢综合症是一个综合多因素的问题因此只进行性激素的化验是远远不够的,还需要完善其他的一些相关化验检查,包括葡萄糖耐量实验,胰岛素释放实验,血脂甲状腺功能,同时需要关注自己的体重情况,以及基础体温的情况,分别针对于上述各自问题给予对应的处理,比如有体重超重的情况,则需要积极减重,如果有血糖异常和胰岛素抵抗的存在,也需要给予药物治疗,如果甲状腺功能存在异常,也需要给予相应的处理,这样再结合,答应三五以及促排治疗,是能够多数情况下可以成功受孕的

希望上述解答对你有所帮助,祝健康快乐,一切顺利
2019年07月25日
第2次提问
医生,我去年做过甲状腺激素检查好像是正常的。今年体检有血糖的检查也正常的,那医生相比之下,我最后的检查是前一次的检查哪个严重些,我吃达英激素也降不下来不会是非经典性的先天性肾上腺皮质增生吧,心里很担心,因为相备孕,现在不知道应该从哪方面着手治疗,

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1.甲状腺功能正常,排除甲状腺问题

2.血糖推荐做葡萄糖耐量实验,单纯的空腹血糖没有意义

3.是否存在有体重超重的情况,如果有体重超重或肥胖,体重没有改善,激素水平也很难有改善。

4.17羟孕酮,只是较正常值轻度增高,这种情况下并不支持肾上腺皮质增生症。

您目前的情况建议,与内分泌科就诊,把有关多囊卵巢综合症相关的问题,都做一个梳理和筛查,以便给出一个系统的治疗方案会更好一些
2019年07月25日
第3次提问
所以我基本上可以确定是多囊,医生我想问下如果多囊引发的血糖高或者之类的,那通过治疗会痊愈吗,我现在应该先内分泌科看对吗
多囊卵巢综合症本身是一个不能够被治愈的疾病,但是通过合理的治疗可以达到我们,的要求,比如月经规律,比如妊娠备孕。

多囊卵巢综合症以及血糖异常,胰岛素抵抗等,通过合理的治疗都可以达到很好有效的控制。但需要长期综合治疗。

需要结合当地的具体情况,多囊卵巢综合症的治疗是内分泌科和妇科共同治疗的疾病。所以针对于这个疾病,一般需要两个科的医生共同来处理和治疗。

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