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症状描述：咳嗽有痰，痰是黄色的，早上起床痰比较多，鼻子堵塞不流鼻涕，喉咙有点干，有点干咳，不会一直咳但是过一会就要咳一下，鼻子有时候酸一下就会流泪。
患病时长：约2周，第一周是感冒症状，吃了药好的差不多了，出差到目的地两天复发咳嗽
用药情况：没有去医院检查，最近丽珠抗病毒颗粒吃了两天6小包，急支糖浆喝了一瓶，没有好转。
刘彦芳主治医师
呼吸科 中国人民解放军陆军第八十三集团军医院
2019年07月25日
第1次提问
我从小一直有支气管炎，差不多每年都会伴随着感冒发烧犯一两次，一般从上呼吸道开始，先是咽部肿痛，发炎，而后鼻炎，最后支气管炎，咳嗽咳痰。发病的时候一般都是换季或受凉，基本都是止咳化痰药配合抗生素治疗，但是之后还是会犯病。
这是否是慢性支气管炎？如果是是否能根治？
之前有医生建议我吃泛福舒来增加呼吸道免疫力，效果如何？
同类药物我查了一下还有匹多莫德，哪个效果更好？
我了解到，支气管炎多为病毒感染，后期才可能有细菌感染，那我之前吃抗生素类药物是否不妥？
如何判断细菌感染还是病毒感染？
现在我又有些感染，咳嗽没有之前严重，但是呼吸道有些肿痛，未发热，有黄痰。如何用药？
您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待15分钟左右。
2019年07月25日
根据您的描述，主要症状是从小经常咳嗽，发病是换季或受凉后，您提问的问题稍后我详细给您总结，我需要先问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：
1.请问您从小到现在每年都会咳嗽吗？期间有没有间隔1-2年不咳嗽的情况？
2.每次咳嗽都是先有嗓子疼等感冒症状？然后开始咳嗽的吗？有没有换季时只是咳嗽的？每次咳嗽持续多久可以缓解？每次咳嗽痰多不多什么颜色？每次咳嗽有没有其他伴随症状？比如胸闷气喘、发热等。
3.您说的鼻炎具体是什么症状？每次发作的时候是鼻子痒、流鼻涕、打喷嚏为主？还是鼻塞为主，少量鼻涕。平时换季没有嗓子疼、鼻塞等感冒症状的情况下有没有只是鼻炎发作的，比如经常鼻子痒、流鼻涕、打喷嚏。
4.既往有没有其他病史？比如鼻窦炎、哮喘、支气管扩张等。鼻炎确诊过是哪种类型的鼻炎没有？
5.做过什么检查没有？比如鼻腔方面检查、肺功能激发试验和舒张试验、呼出气一氧化氮测定、血清IGE测定、胸部CT等，有的话拍一下看看。
1.请问您从小到现在每年都会咳嗽吗？期间有没有间隔1-2年不咳嗽的情况？
2.每次咳嗽都是先有嗓子疼等感冒症状？然后开始咳嗽的吗？有没有换季时只是咳嗽的？每次咳嗽持续多久可以缓解？每次咳嗽痰多不多什么颜色？每次咳嗽有没有其他伴随症状？比如胸闷气喘、发热等。
3.您说的鼻炎具体是什么症状？每次发作的时候是鼻子痒、流鼻涕、打喷嚏为主？还是鼻塞为主，少量鼻涕。平时换季没有嗓子疼、鼻塞等感冒症状的情况下有没有只是鼻炎发作的，比如经常鼻子痒、流鼻涕、打喷嚏。
4.既往有没有其他病史？比如鼻窦炎、哮喘、支气管扩张等。鼻炎确诊过是哪种类型的鼻炎没有？
5.做过什么检查没有？比如鼻腔方面检查、肺功能激发试验和舒张试验、呼出气一氧化氮测定、血清IGE测定、胸部CT等，有的话拍一下看看。
2019年07月25日
第2次提问
1，基本上每年都会咳嗽，基本都是风寒感冒引起的。
2，印象里是基本每次都是先鼻炎和咽喉肿痛开始，咳嗽能持续两周吧，最严重的时候有两到四天咳到睡不着（平躺会加重咳嗽），会伴随发热。咳痰很多，痰青黄色。
3，会打喷嚏，感觉鼻子烧痛，鼻塞，但是基本两三天就消解了。
4，小学的时候确诊的鼻炎，但是我记得治好了，可能是我刚刚表述不准确，只是单纯感冒引起的鼻塞，打喷嚏，流鼻涕。
5我在第一次提问的问题还请医生逐一做解答，谢谢🙏
附上我17年一月份的胸部CT
为保护用户隐私不显示图片
您第二次补充的内容我已经看到，目前正在为你分析。稍后会给您做出总结（这会正在路上，不方便打字，大概需要等待40-50分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。
2019年07月25日
根据您补充的信息以及胸部CT来看，首先可以排除慢性支气管炎和支气管扩张症。我总结以下几点：
1.您从小开始反复咳嗽、咳痰，痰量多青黄色，首先考虑是支气管扩张症，该病主要就是因为幼年时肺部发育不完善，肺部感染后造成肺组织破坏、支气管扩张，从而反复出现咳嗽、咳痰等症状。但是您胸部CT正常，就可以排除该病。
2.慢性支气管炎：该病多见于老年长期抽烟的人，诊断标准是咳嗽咳痰或喘息，持续3个月，并连续2年以上可诊断为慢性支气管炎，而且随着咳嗽年数增多，咳嗽时间会越来越长，甚至一年四季都咳嗽，症状也会越来越重。结合胸部CT来看，也可以排除。
3.咳嗽变异性哮喘：支气管哮喘有两种特殊类型，只表现为咳嗽的称为咳嗽变异性哮喘。该病多在幼年或青少年发病，多伴有有过敏性鼻炎（过敏性鼻炎特点是经常鼻子痒、流鼻涕、打喷嚏）病史。发作特点可以是换季时或受凉后，主要表现为频繁的刺激性咳嗽，通常是干咳。您补充的信息来看，也不太符合。建议最好到医院查一下肺功能激发试验和舒张试验看看。
4.您每次咳嗽前都有鼻塞、咽喉肿痛，而且很快就好，这种特点可以排除过敏性鼻炎。随后出现咳嗽、咳痰，痰比较多，会伴有发热。这些特点来看结合胸部CT还是考虑机体免疫力差，而导致的反复出现的上呼吸道感染或急性支气管炎。
5.上面说的两种增强免疫力的药效果都不是太好，其实目前所有的增强免疫力的药效果都不好，可以吃，但是只是起辅助作用。在有症状的时候选一种吃可减少抗生素、止咳祛痰药的用量。平时没有症状的时候吃意义不大。毕竟也是也副作用的，是药三分毒。
6.急性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状：比如鼻塞、不适、发热、肌肉疼痛以及咽喉痛等。频繁咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号。开始时干咳无痰，但几小时或几天后出现少量黏痰，稍后出现较多的黏液或黏液脓性痰。脓痰细菌感染的征象。发热一般持续3～5天，如果长时间发热就考虑肺炎可能性大。病毒感染痰液颜色为白色，血常规白细胞正常，合并细菌感染黄痰会比较多，血常规白细胞也会增高。既往黄痰比较多是可以吃抗生素的。
7.嗓子肿痛多数情况下也是病毒感染引起的，这次黄痰不多，可以到医院查一下血常规看看，如果白细胞正常就暂时不吃抗生素。同时可以让医生看一下嗓子，如果扁桃体没有发炎，可以先用点清热解毒的药物治疗几天看看。
1.您从小开始反复咳嗽、咳痰，痰量多青黄色，首先考虑是支气管扩张症，该病主要就是因为幼年时肺部发育不完善，肺部感染后造成肺组织破坏、支气管扩张，从而反复出现咳嗽、咳痰等症状。但是您胸部CT正常，就可以排除该病。
2.慢性支气管炎：该病多见于老年长期抽烟的人，诊断标准是咳嗽咳痰或喘息，持续3个月，并连续2年以上可诊断为慢性支气管炎，而且随着咳嗽年数增多，咳嗽时间会越来越长，甚至一年四季都咳嗽，症状也会越来越重。结合胸部CT来看，也可以排除。
3.咳嗽变异性哮喘：支气管哮喘有两种特殊类型，只表现为咳嗽的称为咳嗽变异性哮喘。该病多在幼年或青少年发病，多伴有有过敏性鼻炎（过敏性鼻炎特点是经常鼻子痒、流鼻涕、打喷嚏）病史。发作特点可以是换季时或受凉后，主要表现为频繁的刺激性咳嗽，通常是干咳。您补充的信息来看，也不太符合。建议最好到医院查一下肺功能激发试验和舒张试验看看。
4.您每次咳嗽前都有鼻塞、咽喉肿痛，而且很快就好，这种特点可以排除过敏性鼻炎。随后出现咳嗽、咳痰，痰比较多，会伴有发热。这些特点来看结合胸部CT还是考虑机体免疫力差，而导致的反复出现的上呼吸道感染或急性支气管炎。
5.上面说的两种增强免疫力的药效果都不是太好，其实目前所有的增强免疫力的药效果都不好，可以吃，但是只是起辅助作用。在有症状的时候选一种吃可减少抗生素、止咳祛痰药的用量。平时没有症状的时候吃意义不大。毕竟也是也副作用的，是药三分毒。
6.急性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状：比如鼻塞、不适、发热、肌肉疼痛以及咽喉痛等。频繁咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号。开始时干咳无痰，但几小时或几天后出现少量黏痰，稍后出现较多的黏液或黏液脓性痰。脓痰细菌感染的征象。发热一般持续3～5天，如果长时间发热就考虑肺炎可能性大。病毒感染痰液颜色为白色，血常规白细胞正常，合并细菌感染黄痰会比较多，血常规白细胞也会增高。既往黄痰比较多是可以吃抗生素的。
7.嗓子肿痛多数情况下也是病毒感染引起的，这次黄痰不多，可以到医院查一下血常规看看，如果白细胞正常就暂时不吃抗生素。同时可以让医生看一下嗓子，如果扁桃体没有发炎，可以先用点清热解毒的药物治疗几天看看。
2019年07月25日
改善自身免疫力少得病，通过药物是不行的，主要是改变生活行为方式，平时做好下面几点，长期坚持可以提高免疫力减少得病机会。
1、饮食方面。食物是为身体提供能量和必需元素的载体，在平时的饮食中，一定要均衡饮食，避免偏食。
2、锻炼身体。规律的锻炼身体，能够提高自身对疾病的抵抗能力。
3、避免经常劳累熬夜。熬夜能够引起身体里的免疫紊乱，而导致抵抗力下降。
4、要限制烟酒。尤其抽烟可以损害呼吸道粘膜，增加感染机会。
5、保持心情愉快。愉快的心情能够促使身体分泌积极的激素，这也是能够增强抵抗力的很重要的方面。
6、避免受凉，受凉、淋雨等也可以导致免疫力下降。
7、每年可以打流感疫苗预防流感。
1、饮食方面。食物是为身体提供能量和必需元素的载体，在平时的饮食中，一定要均衡饮食，避免偏食。
2、锻炼身体。规律的锻炼身体，能够提高自身对疾病的抵抗能力。
3、避免经常劳累熬夜。熬夜能够引起身体里的免疫紊乱，而导致抵抗力下降。
4、要限制烟酒。尤其抽烟可以损害呼吸道粘膜，增加感染机会。
5、保持心情愉快。愉快的心情能够促使身体分泌积极的激素，这也是能够增强抵抗力的很重要的方面。
6、避免受凉，受凉、淋雨等也可以导致免疫力下降。
7、每年可以打流感疫苗预防流感。
2019年07月25日
第3次提问
十分感谢刘医生的耐心解答，我仔细回想了一下，感冒的原因应该是上周淋雨后又吹了几个小时空调导致的。还有几个不懂的地方还请您解答：
1，您说我这种急性支气管炎，为什么每年都会犯，
我很注意体育锻炼，基本每周都会去三到四次健身房，平时还喜欢打球跑步，只是作息有点不规律，是因为我的上呼吸道天生脆弱吗？
2两种增强免疫力的药您不建议吃的话，还有什么特殊的方法能提高呼吸道的免疫力吗？
3这次感冒，初期流鼻涕嗓子疼的时候我吃了两天连花清瘟和罗红霉素（没有其他抗生素了），现在没有在吃药，没有出现发热，但是痰很稠，咳嗽也不频繁，但是呼吸道肿痛，痰稠黄，吃抗生素的话，我之前一直吃阿莫西林，会不会产生耐药性？这次换成左氧氟沙星或者头孢会不会好一点？
4我现在买不到抗生素，您可以开处方单子吗？我们校医院也买不到抗生素。
5您说的流感疫苗是每年都有吗？每年什么时候，怎么看到通知？在哪里打？（疾控中心吗）
6胸部CT是17年拍的，不知道准不准确，现在有必要拍新的吗？
7您说的肺功能激发试验和舒张试验是查哮喘的吗？大概多少钱？
谢谢！！
稍等忙完马上回复您。
2019年07月25日
1.急性支气管和自身免疫力以及感染病原体的数量、毒力都有关系，您间断有受凉、作息不规律等就会容易反复感染。体育锻炼只是一方面而已，影响免疫力的因素有很多，除了上面说的那些，和基因也有关系。
2.上面说的增强免疫力的药再发病的时候可以吃一段时间，但是不建议长期吃，毕竟也有副作用的。
3.阿莫西林耐药率确实比较高，这次嗓子疼不一定是细菌感染，有黄痰也不一定需要吃抗菌药，建议到医院查一下血常规看看，不要随便吃抗菌药。
4.如果黄痰量不多，不一定是细菌感染，尤其是抽烟的人，所以让医生听诊一下肺部看看，同时查一下血常规，如果白细胞不高就不吃抗菌药，您平时也注意这一点，不要因为有点黄痰就吃抗菌药，要根据具体情况来定。
5.流感疫苗一般每年10-11月份各个社区或医院会有通知，每年这个时间都可以打。
6.现在不用再查胸部CT。
7.肺功能激发试验和舒张试验是查哮喘的，大概300-400元左右，你目前咳嗽特点不太符合，可以先不用查。
2.上面说的增强免疫力的药再发病的时候可以吃一段时间，但是不建议长期吃，毕竟也有副作用的。
3.阿莫西林耐药率确实比较高，这次嗓子疼不一定是细菌感染，有黄痰也不一定需要吃抗菌药，建议到医院查一下血常规看看，不要随便吃抗菌药。
4.如果黄痰量不多，不一定是细菌感染，尤其是抽烟的人，所以让医生听诊一下肺部看看，同时查一下血常规，如果白细胞不高就不吃抗菌药，您平时也注意这一点，不要因为有点黄痰就吃抗菌药，要根据具体情况来定。
5.流感疫苗一般每年10-11月份各个社区或医院会有通知，每年这个时间都可以打。
6.现在不用再查胸部CT。
7.肺功能激发试验和舒张试验是查哮喘的，大概300-400元左右，你目前咳嗽特点不太符合，可以先不用查。
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