您好，谢谢您的提问
从老人家震颤的特点和您的描述，确实有些像帕金森病。

美多芭需要从小剂量开始逐渐加量，如果加的快了，容易有胃部不适、心慌的副作用。

老年人肌肉容积减少，加上活动少，很容易出现肌酸激酶低的现象，一般不用管这个指标低。

帕金森病常伴有乏力、肌肉的消瘦吗。但咱们还是应该注意排查是否有其他因素。

由于帕金森病可以有各种各样的表现，治疗的选择也有许多。为了更好的回答您的问题，请您回答下面的问题好吗？
1.请问老人家除了视频上的手抖，您描述的小碎步之外，还有没有其他症状？上肢干活是不是也动作越来越慢？
2. 请问老人家美多芭用的多大剂量？一天几次，一次多大剂量？
3. 请问老人家认知功能如何？记忆力有没有明显下降？可否做简单的算术，比如100-7，再减7，再减7，连续减一直到65？可否自己识别钟表上的时间？可否独立吃饭、穿衣、洗漱等日常活动？可否自己按规律服用药物？
4. 请问老人家有没有嗅觉减退、便秘、睡觉时噩梦多、梦中大喊大叫甚至有肢体动作？是否有情绪低落、对什么事都没什么兴趣、想事情悲观的抑郁症状，或者经常着急、紧张、担心？有没有经常站一会儿就头晕？有没有容易冲动无法自我控制？大小便是否正常？我们评价一下相关的非运动症状。有些非运动症状对诊断有支持作用
5. 请您拍个视频传上来好吗？主要包括下面几个动作。
安静坐在椅子上、手放在腿上或扶手上，看看静止性震颤的情况
双上肢向前平伸，保持上肢和地面平行，维持10秒左右，看看姿势性震颤的情况。
轮替动作：嘱病人伸直手掌，并反复作快速的双手旋前、旋后动作（手心手背翻转），越快越好，以观察拮抗肌群的协调动作。
快速伸手握拳： 双上肢保持伸直，只有远端的手在动，保持尽可能大的动作幅度、尽可能快的速度反复把五指张开、伸直、再快速握成拳，做10-20次。速度越快越好。轮替动作、快速伸手握拳这两个动作可以反映动作慢的情况。再加上站起、走路的情况。
拍之前可以设计一下，比如安静坐在椅子上、手放在腿上或扶手上可能有静止性震颤，然后双手向前平举10秒，然后做轮替动作和快速伸手握拳动作，再独自站起来，向前走十步左右，转身再走回来坐下。
拍摄的时候需要注意安全，如果老人独立行走不稳，可以有家人在旁边保护。
虽然您已经上传了走路的视频，但空间过于狭小，最好可以在更开阔一点的空间拍摄，可以向一个方向直线行走至少十几步，旁边没有障碍物。
6. 我看诊断证明写了房颤、冠心病。请问老人家还有没有得过突发的脑梗？房颤容易引起脑栓塞，很可能因为这个原因当地医生给了抗凝防血栓的利伐沙班
7. 请问老人家之前有没有吃过什么药物，有些药物和手抖有关需要排查。比如降压药利血平（降压零号含利血平），治疗胃肠不适的胃复安（甲氧氯普胺），治疗头痛的氟桂利嗪，治疗焦虑抑郁的黛力新（氟哌噻吨美利曲辛）等。她从事什么工作，有没有接触过什么重金属、农药之类的物质？有没有过一氧化碳中毒史？我们排查下其他的潜在原因
8. 请问老人家有没有相关疾病的家族史？有没有亲属有类似症状或者震颤、痴呆等相关疾病？
9.请您把核磁片拍照上传我看下好吗？拍照方法可以参考下面图片。现在手机像素清晰的话，一张胶片，分两张照片拍摄应该是可以的。如果有数字影像的链接或者文件您也可以把链接、二维码或者文件发上来，如果是文件可以选择百度云网盘的方式分享。
10.请问老人家最近两年的饭量怎么样？一顿饭大约吃多少主食吃多少菜？每天活动量多大，可以走大约多少步？

抱歉这里有个地方有误
帕金森病常伴有乏力、肌肉的消瘦吗。但咱们还是应该注意排查是否有其他因素。

应该如下，去掉消瘦后面的吗字。
帕金森病常伴有乏力、肌肉的消瘦。但咱们还是应该注意排查是否有其他因素。

您好，可能您今天比较忙，或者在搜集信息需要时间。我在这提醒一下，顺便延长一下问题的有效时间。问题会在我这次回复的24小时后过期。您可以在明天凌晨0:46点之前回复。

谢谢您的补充信息。
编辑回复需要一点时间。
请您稍等，大约半小时到一小时后我再和您分析，在我下次回复前请您先不要继续提问

氟桂利嗪可以引起这样的震颤、走路小碎步的症状。
所以咱们需要先明确下氟桂利嗪的用药历史，然后再做进一步的分析。
麻烦您再补充一下，老人家从哪一年开始吃氟桂利嗪，具体是怎样的用法？比如每天都吃，还是一个月吃几天？

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

氟桂利嗪几个月一次，一般不至于引起这样的症状。正痛片我查查成分，稍后再和您进一步回复

谢谢您进一步补充相关信息
正痛片我查了一下，是氨酚咖匹林片。这个止痛药虽然不至于引起帕金森相关症状，但也不应该长期服用。请问老人家因为什么症状服用这个药呢？服用这个药效果怎么样？咱们还得想办法把这个药停下来，要不然长期服用，会有一些副作用

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谢谢您补充相关信息。关于治疗，咱们需要有个全面的规划。所以头痛方面麻烦您再补充一些信息
1. 请问老人家最近几个月是否仍然有头痛症状？
2. 请问老人家平时情绪怎样？有没有情绪低落、兴趣减少、容易往悲观方向想事情？或者易烦躁？担忧、焦虑？这些情绪问题也可以影响头痛，并且有些治疗焦虑抑郁的药，也正好用来治疗药物过度使用性头痛。为了更好的评价这方面，请您做下下面的量表好吗？然后把这两个量表的得分分别告诉我

您好，谢谢您的提问和详细补充相关信息。
咱们先基于现有信息把病情分析一下吧
您婆婆目前80岁高龄，核心症状是“双手抖动、动作缓慢、乏力、消瘦”，结合您提供的各种信息，这确实是一个涉及多个系统、需要综合评估的复杂情况。
首先，帕金森病（Parkinson's Disease, PD）的诊断是高度可能的。
1. 核心运动症状齐全：
a. 静止性震颤：双手在静止不动时出现抖动，这是帕金森病最典型的震颤类型。
b. 运动迟缓：上肢干活动作越来越慢（如洗衣服困难）、走路起步时小碎步（“开步困难”或“冻结步态”），都是运动迟...缓的典型表现。
c. 姿势步态障碍：起步困难，走一会儿就累。
2. 对多巴胺能药物的反应（虽然不完美）：
服用多巴丝肼（即美多巴）后出现胃部不适、心慌等副作用，这本身就是左旋多巴类药物常见的周围性副作用。这恰恰说明药物被身体吸收并产生了效应。由于用药时间短（仅一周）且剂量小（1/4片），可能还未等到治疗效果显现，副作用就先出现了。这并不能否定诊断。
3. 支持性的非运动症状非常典型：
a. 嗅觉减退：这是帕金森病极具特征性的早期症状，常常在运动症状出现前数年甚至十余年发生。您婆婆“嗅觉减退10余年”是支持PD诊断的强有力证据。
b. 快速眼动期睡眠行为障碍（RBD）：您描述的“噩梦、梦中大喊大叫甚至肢体动作”，是RBD的典型表现，也是PD的另一个重要前期标志。
c. 便秘：自主神经功能障碍的表现，在PD患者中极为常见。
d. 疲劳感（乏力）：是PD最常见的非运动症状之一。
e. 焦虑情绪：“经常着急、紧张、担心”是常见的精神症状。
f. 体位性低血压相关症状：“站一会就头晕”，提示可能存在体位性低血压。
4. 排除了部分其他疾病：
a. 核磁共振（MRI）排除了大的结构性病变（如肿瘤），虽然有陈旧性梗死灶和脑萎缩，但这在80岁老人中很常见，其临床表现（尤其是静止性震颤和嗅觉减退）与典型的血管性帕金森综合征不完全相符。
b. 检查排除了甲亢、恶性肿瘤等导致消瘦和震颤的常见原因。
c. 没有明确的药物性帕金森综合征的长期用药史（如胃复安、利血平、氟哌啶醇等）。
现在，我们来逐一回答您的具体问题。

1. 能否确诊就是帕金森病？
结论：临床诊断帕金森病的可能性极大，基本可以达到临床确诊的标准。
确诊帕金森病主要依靠临床症状和体征，目前还没有一项检查可以100%“确诊”。诊断的金标准是“病理诊断”（即脑组织活检），但这无法在生前进行。因此，临床上我们通过综合评估来下诊断。
您婆婆的情况：
a. 具备帕金森综合征（运动迟缓 + 静止性震颤）。
b. 具备多项支持PD的非运动症状（嗅觉减退、RBD、便秘等）。
c. 现有信息看，没有明确的排除标准。
因此，任何一位经验丰富的神经内科医生，结合这些信息，都会首先考虑帕金森病。华北理工大学附属医院的诊断是合理的。
2. 帕金森病会伴有乏力、肌肉的消瘦吗？
回答：会的，这两者可能与帕金森病相关。
a. 乏力（疲劳感）：这是帕金森病一个核心的非运动症状，发生率高达50%以上，甚至比运动症状更影响患者的生活质量。这种乏力不同于普通劳累，是一种源于中枢神经系统的、难以通过休息缓解的疲惫感。您婆婆“总说没劲儿”正是这种表现。
b. 消瘦（体重下降）：体重下降在帕金森病患者中也很常见，原因复杂多样：
能量消耗增加：持续的肌肉震颤和僵硬会消耗大量能量。
进食困难：动作变慢、手抖影响夹菜吃饭；后期可能出现吞咽困难。
嗅觉减退：闻不到饭菜香味，影响食欲。
胃肠功能紊乱：胃排空延迟、便秘等，导致腹胀、食欲不振。
情绪问题：焦虑、抑郁或淡漠（您提到的“对外面事不感兴趣”）也会导致进食减少。
药物副作用：多巴胺能药物有时也会引起恶心、食欲下降。
您婆婆饭量明显减少，是体重下降的直接原因，而这背后很可能就是上述帕金森病相关因素在共同作用。
3. 总没劲儿、乏力、体重下降需要进一步检查哪些项目呢？
回答：尽管这些症状与帕金森病高度相关，但考虑到体重下降幅度显著（2年32斤），且患者为高龄，本着严谨负责的原则，仍建议进行一些检查，以排除其他可能加重病情的因素。
a. 全面评估营养状况：
血液检查：复查血常规（排除贫血）、白蛋白（评估营养状况）、电解质、肝肾功能、血糖和糖化血红蛋白、维生素B12、叶酸、维生素D水平。
b. 重视肿瘤筛查：
虽然前两年住院未发现恶性肿瘤，但持续的显著消瘦是警报信号。应该根据既往体检结果每年体检，筛查常见肿瘤如肺部、消化道肿瘤等。
c. 重点关注“正痛片”的长期影响：
这是一个非常重要的信息！ 您婆婆长期服用“正痛片”（复方氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥的复合制剂）长达50年，这是一个巨大的健康隐患。
成瘾与戒断：长期服用，其中的咖啡因和苯巴比妥会产生依赖。突然停药会出现戒断症状（“不吃就浑身不舒服”），这也是她难以停药的原因。苯巴比妥还有镇静作用，也会导致乏力、精神不振。
4. 肌酸激酶27 U/L明显降低说明什么呢？
回答：这个结果通常没有特殊的临床意义，反而可以帮助我们排除一些疾病。
a. 肌酸激酶（CK）是存在于肌肉组织中的一种酶，当肌肉细胞受损或坏死时，CK会大量释放入血，导致数值升高。例如，在肌肉炎、横纹肌溶解、心肌梗死时，CK会成百上千甚至上万。
b. CK值偏低（27 U/L，低于正常范围40-200），通常见于：
肌肉量减少：这是最常见的原因。老年人、长期卧床或活动减少、营养不良、消瘦的人，肌肉总量减少，基础CK水平自然就低。这完全符合您婆婆的情况。
它排除了活动性的肌肉炎症或损伤，从这个角度看，这是一个“好消息”。
简单说，CK降低反映了她肌肉量不足的事实，而不是一个独立的疾病信号。

综合诊疗建议
基于以上分析，我为您提供以下几点具体的、操作性强的建议：
1. 坚定信心，规范帕金森病治疗：
a. 目标：改善运动功能，提高生活质量。
b. 方法：重新尝试左旋多巴治疗（美多巴或息宁）。这是治疗帕金森病的“金标准”药物。
c. 策略：
1. “小剂量起始，缓慢递增”：鉴于上次的副反应，可以从更小的剂量开始，例如 1/8片美多巴，每日三次，随餐服用（与饭同服或饭后立即服）可以显著减轻胃肠道不适。
2. 以1/8这个剂量服用1-2星期后，确认没有消化道等不适之后，可以再加为1/4片，每天三次，观察一星期。然后再决定下一步如何调整。
3. 处理副作用：如果仍有恶心，可以加用“多潘立酮片（吗丁啉）”（饭前半小时服用），它可以有效缓解胃肠道反应且不影响中枢疗效。
4. 耐心观察：每周或每两周缓慢增加一点剂量，直到找到“疗效最好、副作用最小”的平衡点。这个过程需要耐心。有效的治疗不仅能改善活动，也是反过来印证诊断的最好方法。
2. 处理“正痛片”问题（当务之急）：
a. 必须停用：必须让您婆婆和家人认识到长期服用此药的巨大危害，尤其是对肾脏的潜在损伤。
b. 但不要突然停药，可能会有严重戒断反应。需要制定一个逐渐减量的计划，可能需要数周或数月。医生可能会用其他更安全的药物来帮助控制戒断症状。如果有焦虑、抑郁症状，同时使用文拉法辛有可能帮助减正痛片。
3. 严格管理心血管疾病：
a. 房颤抗凝是生命线：“时服时停”利伐沙班是极其危险的！ 房颤最大的风险是形成血栓并脱落导致脑中风（脑梗死）。不规律服药几乎等于没有防护，而出血风险依然存在。
b. 必须解决这个问题：立即与心内科医生沟通。如果服用利伐沙班有出血（口水带血丝），可以：
1. 评估出血的严重程度和原因（比如牙龈问题）。
2. 更换为其他新型口服抗凝药（如艾多沙班），高龄老人可以服用艾多沙班15mg，不同药物的出血风险特征略有不同。
4. 可以去康复科看一下，启动康复治疗：
a. 物理治疗：针对步态、平衡和防跌倒进行训练。
b. 作业治疗：针对日常生活活动（如穿衣、洗漱、吃饭）进行指导，提供辅助工具。
c. 言语吞咽治疗：评估吞咽功能，预防呛咳和吸入性肺炎。
d. 加强营养：咨询营养科，制定高蛋白、高热量、富含纤维的食谱，保证足够饮水，改善便秘和营养状况。
总结一下您的待办事项清单：
1. 帕金森病的规范化药物调整方案（从小剂量美多巴开始）。
2. 评估焦虑、抑郁症状，减停正痛片。
3. 抗凝药换为艾多沙班15mg，一天一次。
4. 进行建议的补充检查：血常规、白蛋白、维生素等。
5. 就诊康复科：启动物理和作业治疗。
您婆婆的病情虽然复杂，但并非没有希望。帕金森病本身通过科学管理可以维持较好的生活质量很多年。还应该处理好“正痛片成瘾”和“房颤抗凝不规范”这两个可能危及生命的风险。
为了更好的核实帕金森病相关体征，您可以把手上有的在当地医院神经内科就诊时，医生写的门诊病历发我看下。

谢谢您的补充信息。
编辑回复需要一点时间。
请您稍等，大约半小时到一小时后我再和您分析

感谢您进一步补充的这些关键信息。这对于我们制定具体策略非常有帮助。
a. 关于“正痛片”：您描述的“到点就吃，不吃就浑身不舒服”是典型的药物依赖，而不是治疗需要。只要方法得当，是完全可以戒断的。
b. 关于情绪：PHQ-9得分3分，GAD-7得分4分，都处于正常范围。这说明您婆婆目前没有明显的抑郁或焦虑障碍。意味因情绪问题导致失败的风险低一些。
c. 正痛片里面的阿司匹林有增加出血风险的作用，并且里面阿司匹林的剂量高于一般用于防止血栓形成的剂量，可以解释之前与利伐沙班一起服用时，口水有血丝
“正痛片”戒断：一个安全、渐进的解决方案
核心原则： 不能突然停药！必须缓慢、逐步地减少剂量，给身体一个适应的过程，以最大程度减轻戒断反应（即“浑身不舒服”的感觉）。
这个方案的目标是在大约几个月的时间内，安全地将药物完全停掉。因为晚上主要时间在睡觉，减起来可能容易一点,咱们先减晚上这一次。
当前剂量： 每天2片（早晚各一片）
第一周：单次剂量减量25%
• 剂量： 每天1.75片
• 具体操作： 早上服用1片，晚上服用 0.75片。
• 目的与观察： 这是戒断的第一步。您婆婆可能会感到轻微的不适或烦躁，但由于减量很小，通常可以耐受。要鼓励她，告诉她这是身体在“康复”的正常反应。
第二周：单次剂量减量50%
• 剂量： 每天1.5片。
• 具体操作： 早上服用 1片，晚上服用 半片。
• 目的与观察： 在第一周适应的基础上继续减量。将单次剂量减半，可以帮助身体更平稳地适应低剂量的状态。
第三周：单次减量75%
• 剂量： 每天早晨1片，每天晚上１／４片。

第四周：晚上那次完全停药
只在早晨服用一片。
第五周至第８周，再针对早晨那次服药，重复之前的过程。
这是理想计划，实际操作可以更慢一些。
如果减量过程中，出现了轻微的浑身不舒服的症状，可以继续当前剂量，平稳适应２－３个星期，然后再看要不要继续减量。

支持策略：如何帮助她平稳度过戒断期
戒断药物不仅仅是减少药片，更需要心理和行为上的支持。
1. 心理支持与沟通：
o 正面强化：告诉她，停掉这个吃了50年的“毒药”是一件非常了不起的成就，对她的肾脏、大脑和整体健康都有巨大的好处。
o 解释戒断反应：提前告诉她，减药过程中出现的“浑身不舒服”，不是病了，而是身体在摆脱对药物的依赖，是“好转”的迹象。这种感觉会随着时间推移而消失。
o 建立仪式感：到点的时候，用一杯温水、一杯热牛奶或者一个水果，来替代吃药这个“仪式”。
2. 行为转移与分散注意力：
o 安排活动：在原来吃药的时间点前后，安排一些她喜欢或能接受的活动。比如，跟她聊聊天，陪她看一小段电视，或者让她指挥您公公准备水果。

为了避免出血风险增加，可以待正痛片减为每天总量1/4片的时候，再加用艾多沙班，可以更好的预防脑栓塞、避免出血并发症。
您婆婆目前情绪稳定，为戒断药物提供了绝佳的时机。采用一个为期至少２月的“阶梯式”减量方案，配合强大的家人支持和注意力转移策略，成功率非常高。