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症状及患病时长：15年确诊糖尿病
就医及用药情况：吡格列酮二甲双胍片，服药3个月后改饮食控制
需要解答的问题：最近空腹8.16，糖化6.8，餐后2小时量过7.0到11.8，45岁，154，90斤，麻烦开处方
李鑫德副主任医师
内分泌科 青岛大学附属医院
2025年09月13日
第1次提问
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
医生你好，我20年底做的甲状腺乳头状癌全切（多发结节伴淋巴转移，基因突变）然后做了碘131，目前每年复查都稳定，工作日吃2颗优甲乐，周末是两颗半，这个药量复查指标促甲是正常范围没有抑制，但是从去年开始，不受控制地长胖，目前胖了20斤了，我现在身高165，体重125，不管我怎么控制饮食运动都没办法瘦下来，工作压力也大能够活动的时间受限，睡眠差，多梦容易噩梦，今年还确诊了多囊，整个人状态很差，想咨询一下怎么办呢
2025年09月13日
您好，感谢您的提问。您的问题已经收到，我思考后会将分析发给您，请稍等（可能需要10-20分钟左右）。在这之前请不要追问，这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费，感谢理解。
2025年09月13日
你好，感谢信任和耐心等待，为了更好的了解病情、给出更有针对性的回复，请补充几个细节问题。
1.最近几次甲功结果请拍照我看一下。
2.既往是否有过空腹血糖高于6.1或餐后2小时血糖高于7.8的情况？如有，具体数值多少？
3.有无明显的口干、多饮、多尿、夜尿次数增多、多食等情况？
4.平时每餐主食量大概多少？
5.平时有无规律运动习惯？
6.针对多囊卵巢综合征，目前采取了哪些药物治疗？
7.目前月经多久来一次、每次几天、经量如何？
8.是否还有长痤疮（青春痘）、口周/下腹部/大腿根部等部位毛发旺盛等情况？
9.是否检查过糖耐量试验、胰岛素或C肽、糖化血红蛋白、性激素六项等情况？
10.是否合并高血压、高血脂、脂肪肝、肝功能异常、肾功能异常、冠心病、心绞痛、脑卒中或其他慢性疾病？
11.家中有无其他人有糖尿病、肥胖等情况？
请一定逐条回答，不要遗漏。
1.最近几次甲功结果请拍照我看一下。
2.既往是否有过空腹血糖高于6.1或餐后2小时血糖高于7.8的情况？如有，具体数值多少？
3.有无明显的口干、多饮、多尿、夜尿次数增多、多食等情况？
4.平时每餐主食量大概多少？
5.平时有无规律运动习惯？
6.针对多囊卵巢综合征，目前采取了哪些药物治疗？
7.目前月经多久来一次、每次几天、经量如何？
8.是否还有长痤疮（青春痘）、口周/下腹部/大腿根部等部位毛发旺盛等情况？
9.是否检查过糖耐量试验、胰岛素或C肽、糖化血红蛋白、性激素六项等情况？
10.是否合并高血压、高血脂、脂肪肝、肝功能异常、肾功能异常、冠心病、心绞痛、脑卒中或其他慢性疾病？
11.家中有无其他人有糖尿病、肥胖等情况？
请一定逐条回答，不要遗漏。
2025年09月13日
第2次提问
1.附件
2.空腹血糖每年体检都正常，去年查了一次随机血糖也正常，没有查过餐后，今年也没做过血糖检查
3.平时就属于喝水多的，睡觉前也要喝水，但是没有夜尿，吃得正常；
4.主食吃得很少，早餐一般是玉米和鸡蛋，中午小半碗米饭或者糙米饭，晚上不吃主食；
5.没有规律运动，工作非常忙只有周末能运动；
6.目前因为有息肉和内膜增厚，主要吃地屈，下一步可能宫腔镜；
7.月经是一个月一次，每次8天，量大，我从来例假开始就属于量大的；
8.毛发旺盛，痘痘有但是不多，很少长，经期容易出现一两个，但都是很小；
9.糖化血红蛋白去年体检查了，今年还没有体检，性激素六项前两年查了，今天查了激素还没出结果；
10.血脂高，没有脂肪肝，尿酸高，肝肾功能正常，其他没有什么了
11.我爸有糖尿病前期，现在控制饮食吃二甲双胍控制得不错，其他人没有肥胖
为保护用户隐私不显示图片
2025年09月13日
好的，你的情况我已经基本了解，稍后给你详细回复，请稍等。
2025年09月13日
感谢耐心等待，我将逐条分析你的问题。
1.病情方面，根据你提供的病史、症状和检查结果等情况来看，你既往因甲状腺乳头状癌进行过甲状腺切除手术，术后服用优甲乐治疗，甲功情况尚可。既往体重较轻，近期体重明显增加，目前体质指数BMI为22.96，体重尚在正常范围之内。饮食控制不能有效减重，建议进一步综合处理。
2.下一步处理方面，根据现有情况，建议可以先从规律运动、饮食控制等生活方式进行干预。
（1）饮食方面，个人建议，可以适当参考地中海饮食结构，早中晚餐每顿主食1两，蛋白类食物的比例适当增多，比如每天1个鸡蛋+1盒纯奶+3两瘦肉(肉类以鸡肉鱼肉虾肉为主，限制猪肉、牛肉、羊肉等红肉摄入总量)，绿叶蔬菜不限制，尽量自己做饭，饮食清淡少盐少油。此外，水果富含果糖，同样会转化为葡萄糖和脂肪，所以每天水果不超过半斤。坚果也要限量，每日控制在一把以内。另外零食、所有饮料都要避免。
（2）运动方面，建议养成规律有氧运动习惯，慢跑、游泳、跳操、跳绳、八段锦等方式均可，具体方式根据你的情况灵活选择即可。每周运动4-5次，每次至少30分钟，每周不少于150分钟。
3.如此严格控制生活方式干预至少三个月，根据减重效果再决定后续处理方案即可。
此外，由于多囊卵巢综合征患者常合并胰岛素抵抗，建议进一步检查一下糖耐量试验、胰岛素释放试验等，如果存在胰岛素抵抗，及时在内分泌科医生的指导下进行相应处理。
希望我的回复能够对你有帮助，后期如有任何问题，欢迎随时与我联系，加油！
1.病情方面，根据你提供的病史、症状和检查结果等情况来看，你既往因甲状腺乳头状癌进行过甲状腺切除手术，术后服用优甲乐治疗，甲功情况尚可。既往体重较轻，近期体重明显增加，目前体质指数BMI为22.96，体重尚在正常范围之内。饮食控制不能有效减重，建议进一步综合处理。
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（2）运动方面，建议养成规律有氧运动习惯，慢跑、游泳、跳操、跳绳、八段锦等方式均可，具体方式根据你的情况灵活选择即可。每周运动4-5次，每次至少30分钟，每周不少于150分钟。
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2️⃣：第二个血脂，高密度低（去年也低）和动脉硬化偏高了（去年好的），之前也查过甲状腺功能也是好的，血脂不好会引起胆囊壁毛躁吗？或者说血脂不好会导致胆汁成分改变吗，从而引起慢性胆囊炎
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