2025年12月27日
第1次提问
症状及患病时长: 约五天前开始有晚上呼吸困难哮喘症状,晚上有两天有干咳,使用信必可、孟鲁司特钠和阿斯美后缓解。今天早上嗓子痛,美团病毒检测出肺炎链球菌和铜绿假单胞菌。 就医及用药情况: 有长期的过敏性鼻炎,今年三到四月反复两三次感冒,当时拍了ct没有肺炎,所以主要是用各种抗生素,有时药停了又反复,就再去看医生又换另一种抗生素,拖了一两个月才好。 当时还产生了哮喘,使用信必可三四个月后停用。 需要解答的问题: 感冒方面,请问现在需要吃药吗,吃什么药合适,还是等症状再有发展后再考虑吃药?因为现在只是早上嗓子痛。另外还需去医院做进一步检查吗?(今天春天去医院检查基本也是只能抽血大致看事细菌还是病毒感染,用药基本还是靠医生的经验判断) 哮喘方面,这几样药需继续使用多久(目前信必可是160早晚各一吸,多久后需调整?)?过段时间是否还需去医院做肺功能测试?

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2025年12月27日
你好,谢谢你的信任。
目前的情况从两方面考虑。
哮喘问题。有过敏性鼻炎,干咳,呼吸困难,使用平喘药物症状有缓解。都是符合哮喘诊断的。之前如果肺功能检查已经明确的,后续肺功能检查复查,可以只做常规肺功能检查和呼出气一氧化氮复查。如果之前的诊断只是临床诊断。后续可以做一下肺功能检查(包括支扩试验,如果支扩试验阴性,可以加做激发试验以明确哮喘诊断),呼出气一氧化氮检测,血液嗜酸细胞计数,IgE,过敏原检测等。
哮喘是一种慢性疾病,如果有呼吸道感染,劳累,过敏原接触等多种原因可以诱发发作或者加重。如果出现干咳,气喘,呼吸困难等症状,不要一味认为是“感冒”,“呼吸道感染”,只用抗生素,止咳药物,而忽视了抗哮喘治疗。
目前需要考虑呼吸道感染后,加重了发作。建议开始规律用药,比如信必可吸入,每日两次(间隔12小时),每次一到两吸(如果有临时发作,可以临时加用一吸缓解)。同时睡前服用孟鲁司特。如果症状走缓解,可以考虑先停用阿斯美。
同时需要注意,过敏性鼻炎可以和哮喘同时并发,也可以在呼吸道感染时本身加重鼻炎症状,鼻炎症状加重,造成鼻部黏膜分泌增多,分泌物向下滴流,刺激咽喉部,所谓鼻后滴流,进而加重哮喘发作。如果鼻部症状严重,需要同时加用一些鼻喷剂(含有局部激素,抗过敏成分)
呼吸道感染问题。本次发病,呼吸道症状加重,需要考虑呼吸道感染可能。目前的咽拭子基因检测结果,提示可能有肺炎链球菌,铜绿假单胞菌,(当然也可能是污染菌,定植菌,而非真正的致病菌)。考虑有哮喘的基础疾病,并且哮喘有加重,可以考虑经营性抗生素治疗,没有药物过敏,选择之前的莫西沙星也是可以的,建议3到5天。如果没有缓解,或者出现黄痰,建议最好做一下血常规,炎症指标,复查胸部CT排除继发肺炎可能。(肺炎的抗生素疗程需要更长时间)
咽部不适,可以用一些非处方含片,润喉糖,或者淡盐水漱口缓解症状。
阿斯美中含有抗过敏,镇咳,支气管扩张剂。不建议再另外服用止咳药水。
没有明显发热,肌肉酸痛,也不需要服用解热镇痛药。很多解热镇痛药(比如对乙酰氨基酚,布洛芬)有加重哮喘发作的潜在风险,不建议盲目服用“感冒药”(很多含有解热镇痛药成分),尤其是以前没用的“感冒药”。
患病期间,禁烟酒,饮食清淡,营养均衡,适当多饮水,多吃新鲜蔬菜水果,忌辛辣油腻刺激食物,少食海鲜腌制品或者其他已知过敏物。起居环境保持干净通风,避免宠物粉尘油烟气接触,注意休息,作息规律,避免劳累剧烈运动。
2025年12月28日
第2次提问
好的,请问信必可160每日早晚各一吸要使用多久?大概多久之后可以减量?多久之后可以停用? 另外,我还没开始使用抗生素,但今天感觉基本没症状了,是否还需要开始使用呢?
2025年12月28日
抱歉让你久等了。
一次急性加重后,建议规律吸入药物治疗,至少3月,后续评估。如果完全控制,可以考虑减量停药,如果减量停药后,症状反复,仍需要恢复用药。
评估可以通过哮喘控制测试量表(ACT)进行自我评估(见附图)。如果评分在20到25分,提示控制良好。
在规律吸入信必可,控制良好,至少稳定3月后,可以考虑减量,比如改为一天一次,仍无反跳,控制良好,再改为停用(如果有发作,临时吸入),期间如果出现症状反跳,评分下降,提示控制不佳,需要回到原吸入剂量。
如果没有发热,黄痰,一般症状也可以,也可不用常规服用抗生素。加强后续症状观察,比如发热,咳嗽咳痰,痰液颜色,血常规等。

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阿***W
症状及患病时长:去年九月份的片子是后面几张图片,昨天去体检中心又发现新的病症,是前面的视频和照片报告。麻烦您帮忙看一下。一个月前着凉感冒了,一直早上起来就有点咳嗽,到现在也经常清嗓,有少量黄痰。

就医及用药情况:无

需要解答的问题:
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j***t
结合昨日,pet ct结果出来了。还麻烦张医生帮忙看一下。
附件还有一张是24年的骨显像单,以供对比。
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d***4
症状及患病时长:我父亲61岁(有糖尿病),上周出现左胸疼,完了再县医院拍ct说是肺炎,喝完消炎药,出现咳嗽和黄痰,胸疼有所减轻。今天去市医院检查医院根据县里拍的片子直接让住院,让做强ct再做穿刺。说肺的位置不好,请问我这该怎么办?我父亲喝二甲双胍,医院让断药两天,在做强ct,请问医生这是肺炎还是肿瘤?今年11月份刚体检(图一)没发现问题。接下来我们该怎么办

就医及用药情况:

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d***4
症状及患病时长:

就医及用药情况:

需要解答的问题:https://5g.honlivhpit.com:8443/viewer/1.2.840.113619.2.452.3.2831181568.193.1774852863.71?ip=192.168.8.5.9042
张医生,我又刚做了肺ct检查。想让你看看我那个长空泡影的结节到底怎么回事?是良性还是恶性?您上次说更像是一个膨大的支气管横切影像,我一搜网上说支气管穿行并扩张一般是恶性居多。我又焦虑了。但我们本地医生只说空泡影一点事也没有,就是空气污染造成的的,多年不会变。我想让您再把把关。

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j***t
症状及患病时长:24年发现,11月做了左肺结节切除术,恢复良好。右肺观察至今,目前准备手术切除或激光消融。已预约pet ct.

历次ct整理见附件(受附件个数限制,较早两次ct未上传),20260324最后一次ct扫描左上二维码输入身份证后六位即:170762可看影像。

就医及用药情况:高血压二十余年,有抗生素及麻醉过敏史(呕吐)

需要解答的问题:手术切除及激光消融的选择。