久等了。您提供的资料我已经详细阅读。痴呆是一个缓慢进展的疾病,后期会出现精神行为异常,如果经常胡言乱语,有攻击行为,则需要使用奥氮平等药物控制精神症状。
患者头抬不起来,自述原因是因为走不稳,怕摔跤。那么患者的病根就在于行走不稳。
根据患者磁共振来看,目前存在脑白质病变,2级属于中度。
脑白质病是一组具体病因尚不甚明确的中枢神经系统脱髓鞘性疾病。它可以是神经系统疾病如感染、中毒、退行性变、外伤后、脑梗塞缺血等的继发表现。其中最常见的病因是动脉粥样硬化。中重度的脑白质病变会引起患者行走不稳,认知功能减退甚至二便失禁。
患者脑白质病变合并痴呆,建议进一步完善海马磁共振平扫,头磁共振SWI序列,抽血查Aβ142和tau181明确痴呆病因。主要是鉴别是血管性痴呆还是阿尔茨海默病等。
脑白质病变治疗上主要是控制动脉粥样硬化进展。具体措施包括控制高
血压,控制血糖,降低血脂(包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白),控制尿酸,同型半胱氨酸等。若存在夜间打鼾的情况,需排除睡眠呼吸暂停综合征的可能,夜间低通气容易导致脑部缺血缺氧,加重病情。
生活意见指导如下
1、生活要有规律,早睡早起。适当增加体育锻炼,最好保证一周有氧运动至少150分钟。
2、推荐地中海饮食,即低盐低脂饮食,忌食高脂肪、高热量、高胆固醇的食物。少吃猪肉、牛肉等红肉,多吃鸡肉、鱼肉等白肉,多吃谷物、蔬菜、水果。
3、戒烟限酒,每日白酒不可超过1两。
4、遵医嘱按时按量服药,并定期监测血压、血糖、血脂。
5、保持情绪稳定,忌恼怒。
6、保证充足的睡眠。
此外,行走不稳还要排除骨关节疾病,腰椎病,下肢动脉硬化闭塞等疾病。如果患者有膝关节疼痛,建议做膝关节磁共振。如果有腰痛或单侧下肢牵扯样疼痛,要做腰椎磁共振。如果下肢冰凉或水肿,要做下肢动静脉彩超。
希望我的回答对您有所帮助,如果您还有其他的问题,欢迎继续和我交流。