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您好，杨女士，目前根据您的情况来看，可能更加倾向于肺结核。

首先，您之前做过检查发现肺有陈旧性病灶，如果是在右肺，这一次胸部CT检查右肺的病灶是多了，有斑片状，还有胸腔积液，血常规白细胞也高，考虑是有新的感染或者原来的感染复发加重了。

其次，新发的感染可以是普通的肺炎，也可以是肺结核，因为是在上肺，您也比较年轻，结核是需要重点排查的。另外，右肺的病灶也比较多形态，比如斑片、条索、空洞等，呈现多形态，也比较符合肺结核的特征。右边的胸腔积液也可能是结核引起来胸膜炎。

最后，对于治疗，我不建议用左氧氟沙星或者莫西沙星这一类药物，它们可以杀死结核杆菌，会影响观察。建议用头孢类药物或者青霉素类的药物（前提是没有过敏等禁忌症），然后留痰做培养，同时做个胸水B超抽水化验一下是什么性质的。

发热可能是炎症，也可能是胸腔积液引起来的免疫反应，因为白介素也比较高，所以没有禁忌症，尽量抽胸腔积液检查，对缓解发热也有一定的作用。

这期间尽量不要太劳累，好好休息一下，保证每天有6-8个小时的休息时间。吃东西尽量清淡为主，不吃辛辣煎炸烧烤油炸之类的食物。

您在那边医院有没有查血沉、PPD皮试呢？

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