好的，这会儿门诊病人太多，稍后再逐一详细回复您的问题，请您稍等一下…

建议以低分子肝素桥接，术后视手术情况恢复服用利伐沙班

稍后详细分析回复您

今天手术日，一直没有空下来，非常抱歉，感谢您对我的信任。

我已详细阅读您提供的病史资料，针对您咨询的问题，我的意见有：

（1）老人家有明确的房颤病史，房颤是很常见的持续性心律失常，发生特点是心房丧失了规则有序的电活动，而代之以快速无序的颤动波，从而导致心房失去有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，进而可导致心室出现极不规则的舒缩反应。

（2）房颤对身体的影响主要包括易发生栓塞、易于诱发心力衰竭，并影响生活质量；所在房颤患者保守治疗主要的两项治疗措施就是抗凝与控制心室率；抗凝就是要服用抗凝药，老人家目前服用的利伐沙班就是一种新型口服抗凝药。

接下一条

（3）房颤患者保守治疗是需要长期服用抗凝药的，如中间有停用利伐沙班，停用时间不建议超过48h，因为时间过长，就有形成血栓的风险。

（4）目前老人家需要拔牙，在服用利伐沙班期间是不建议拔牙的。现确需拔牙时，利伐沙班必需停用，这期间是否需要低分子肝素桥接，主要看老人家的栓塞风险评分，也就是CHA₂DS₂-VASc评分，低栓塞风险不需要桥接，但中高风险就需要使用低分子肝素来进行桥接了。

（5）一般来说，对于中高风险房颤患者，在停用利伐沙班后，使用低分子肝素桥接，到拟手术的前一天，停用低分子肝素，在术后48h恢复利伐沙班抗凝。

日常关注：老人家有房颤，一定要避免情绪激动，避免饮酒、咖啡、浓茶等兴奋性饮料，保证高质量的睡眠。

非常感谢您对我的信任，今天一直没有空下来，再次向您致歉，如您有任何问题，可随时联系我。

请稍等

房颤患者的栓寒评分，就是CHA2DS2-VASC评分，这是对房颤患者进行卒中风险评估的评分，这个评分很简单的，一般由面诊医生依据患者的病史进行评分，具体细分为：
C：如有心力衰竭，计1分；
H：如有高血压，计1分；
A2：如果年龄>=75岁，计2分；
D：如有糖尿病，计1分；
S：如有血栓栓塞、卒中或短暂性脑缺血发作，计2分；
V：如有血管性疾病（心肌梗塞、外周动脉血管病或主动脉瓣疾病），计1分；
A：如果年龄65-74岁，计1分；
S：如果性别为女性，计1分。
依据评分结果制定治疗策略：
评分为0分的患者，可不行抗凝治疗或仅需要阿司匹林治疗；
对于评分为1分的患者，建议优先选择口服抗凝剂或阿司匹林替代治疗；
对于评分>=2分的患者，建议选择口服抗凝剂治疗；
对于评分>=3分的患者，可选择左心耳封堵术预防栓塞事件。

这个评分不是辅助检查，普通医生都可以进行评分，但一般都要由面诊医生判断患者是否有相应的病史。

心超是有参考价值的，但不能凭心超结果来判断是否需要抗凝治疗。

今天一直在处理急诊，非常抱歉，如有任何问题，可随时联系我。