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李纳琦副主任医师
肾脏内科 哈尔滨医科大学附属第一医院
2025年03月07日
第1次提问
症状及患病时长：老师您好，本人男性，身高183，体重230，不喝酒，抽烟。年前体检发现尿常规里有隐血和尿蛋白，肾功能正常，没当回事，过了年以后复查尿常规以后还是有隐血和尿蛋白，咨询本院肾内科医生后做了24小时尿蛋白定量，0.42g。平常血压、血糖都正常，也没有水肿腰酸腰疼之类的症状，体检长期血象偏高一点，别的异常基本没有。
就医及用药情况：本周一开始口服马来酸依那普利、恩格列净、百令胶囊、肾炎康复片，我自行加服了几天可乐必妥。已开始低盐低脂饮食健康饮食。
需要解答的问题：很焦虑，也不是很想做肾穿，我这种情况能不能确诊是iga或者其他一些愈后差的肾脏疾病？是不是得提前做好肾移植及替代治疗的准备？老师谢谢您！
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您好，提问收到，因为在工作岗位有很多患者需要处理，我会尽快回复您，大概需要1小时左右，请稍等。本条不用回复，以免浪费您的提问次数，感谢您对临床医生的理解😊
2025年03月07日
您好，您所提供的病史和化验结果我已经仔细阅读过了。关于您的疑问分别回复如下。
首先关于是否是IgA肾病。IgA肾病是一个病理的诊断。也就是说，目前只有通过肾活检的方式，才能够明确这个诊断。所以，从目前的化验结果来看，只能说是倾向于IgA肾病的诊断，但是不能够确诊。因为诊断的“金标准”是肾活检。
其次是关于预后的问题。从您目前的临床化验结果来看，尿中红细胞不是很多，而且尿蛋白量也没有超过1克，暂时不做肾活检也是可以的。
但是临床表现的严重程度和病理的严重程度并不是完全一一对应的。也就是说，临床上虽然表现为轻度的蛋白尿和血尿，但是病理也有可能出现比较严重的情况。所以，根据目前的化验结果，也不能完全明确是否有预后较差的肾脏病变。
一般来说，根据临床的经验来看，如果尿蛋白进展的不是很快，短期内也没有明显的尿中红细胞增多，高血压和肾功能减退等情况的话，可以通过用药物来减少尿蛋白的流失，从而延缓肾功能的进展。
我也仔细看了一下您目前的用药情况，依那普利和恩格列净都是目前来讲比较有效的可以减少尿蛋白流失的药物，同时也可以延缓肾功能的进展。建议您继续服用。如果在血压没有明显偏低的情况下，依那普利可以加量，也就是早一次晚一次的服用。
如果用上述这些药物尿蛋白还是有进展趋势的话，还可以服用非奈利酮。服用这个药物要注意监测血钾的情况，如果血钾超过5.0mmol/l以上，建议暂停用药。
在日常生活中，要注意低盐低脂低糖。我注意到您的尿离子中钠离子含量偏高，建议您在盐的摄入方面要进一步严格一些。
另外，体重过高对肾脏也是有影响的，也建议您科学的减重。
此外还有一些继发因素也可以引起肾脏的改变，建议进行排查。需要做的相关检查包括抗核抗体系列，抗肾小球基底膜抗体，尿本周蛋白，免疫固定电泳和抗中性粒细胞胞浆抗体。相关检查可以到当地的肾内科进行完善。
以上意见供参考，网络咨询不能替代面诊。谢谢！
首先关于是否是IgA肾病。IgA肾病是一个病理的诊断。也就是说，目前只有通过肾活检的方式，才能够明确这个诊断。所以，从目前的化验结果来看，只能说是倾向于IgA肾病的诊断，但是不能够确诊。因为诊断的“金标准”是肾活检。
其次是关于预后的问题。从您目前的临床化验结果来看，尿中红细胞不是很多，而且尿蛋白量也没有超过1克，暂时不做肾活检也是可以的。
但是临床表现的严重程度和病理的严重程度并不是完全一一对应的。也就是说，临床上虽然表现为轻度的蛋白尿和血尿，但是病理也有可能出现比较严重的情况。所以，根据目前的化验结果，也不能完全明确是否有预后较差的肾脏病变。
一般来说，根据临床的经验来看，如果尿蛋白进展的不是很快，短期内也没有明显的尿中红细胞增多，高血压和肾功能减退等情况的话，可以通过用药物来减少尿蛋白的流失，从而延缓肾功能的进展。
我也仔细看了一下您目前的用药情况，依那普利和恩格列净都是目前来讲比较有效的可以减少尿蛋白流失的药物，同时也可以延缓肾功能的进展。建议您继续服用。如果在血压没有明显偏低的情况下，依那普利可以加量，也就是早一次晚一次的服用。
如果用上述这些药物尿蛋白还是有进展趋势的话，还可以服用非奈利酮。服用这个药物要注意监测血钾的情况，如果血钾超过5.0mmol/l以上，建议暂停用药。
在日常生活中，要注意低盐低脂低糖。我注意到您的尿离子中钠离子含量偏高，建议您在盐的摄入方面要进一步严格一些。
另外，体重过高对肾脏也是有影响的，也建议您科学的减重。
此外还有一些继发因素也可以引起肾脏的改变，建议进行排查。需要做的相关检查包括抗核抗体系列，抗肾小球基底膜抗体，尿本周蛋白，免疫固定电泳和抗中性粒细胞胞浆抗体。相关检查可以到当地的肾内科进行完善。
以上意见供参考，网络咨询不能替代面诊。谢谢！
2025年03月07日
第2次提问
目前我这种情况，积极治疗的话有没有概率治愈，还是要做好吃一辈子药的准备？
2025年03月07日
您好，慢性肾炎是不能被治愈的。但是如果通过药物，能够把24小时尿蛋白定量控制在300mg以内，就可以认为是临床治愈了。也就是说24小时尿蛋白的量如果小于300mg可以忽略蛋白流失对肾脏的损伤。所以主要关注尿蛋白定量。
如果通过药物的治疗，尿蛋白小于300mg，甚至达到正常范围之内，可以尝试逐渐减药。
但是如果在今后的复查中您的尿中红细胞逐渐增多，同时还伴有尿蛋白的显著增多，或血压升高，说明肾脏疾病有进展，建议做肾活检明确病理类型。
欢迎继续提问。
如果通过药物的治疗，尿蛋白小于300mg，甚至达到正常范围之内，可以尝试逐渐减药。
但是如果在今后的复查中您的尿中红细胞逐渐增多，同时还伴有尿蛋白的显著增多，或血压升高，说明肾脏疾病有进展，建议做肾活检明确病理类型。
欢迎继续提问。
第3次提问
我这种情况一般预期寿命大概有多少
2025年03月07日
您好，从目前的情况来看，暂时还谈不到预期寿命这么严肃的问题，别太紧张😊
尿蛋白的出现提示肾脏出现了损伤，如果及时干预，减慢肾脏损伤的速度，那么病情是完全可以得到控制的。我曾经接触过的患者中，很多都是蛋白尿十几年，甚至二三十年，控制的都很好，也没有出现肾功能的损伤。
所以不要想太多负面的东西，给自己设置障碍，加重自己的心理负担。积极一些，配合医生，相信您一定越来越好的。
祝您和家人身体健康，一切顺利！
尿蛋白的出现提示肾脏出现了损伤，如果及时干预，减慢肾脏损伤的速度，那么病情是完全可以得到控制的。我曾经接触过的患者中，很多都是蛋白尿十几年，甚至二三十年，控制的都很好，也没有出现肾功能的损伤。
所以不要想太多负面的东西，给自己设置障碍，加重自己的心理负担。积极一些，配合医生，相信您一定越来越好的。
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我妈前不久体检 检查出肾上有囊肿还是水泡的东西 这里的医生建议手术 说是囊肿 有些说是水泡 不用管 到底需不需要做手术啊 麻烦医生看一下
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大夫您好，我从上周吃过一顿烧烤之后小便就有点浑浊，会有泡沫，但是基本上第二天或者第三天就会好。今天憋尿时间有点长，上完厕所也有点泡沫，有的时候泡沫会比图片上的小且密。我4月10号体检尿常规都是正常的，但是最近吃了14天的多西环素和9天的莫西沙星，请问这种情况会是吃抗生素导致的吗？
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一个多月前因霉菌性阴道炎在当地医院就诊，5月6日（约10天前）复查霉菌性阴道炎，已康复（图3），同时查了尿常规（早几年有尿路感染频发的病史），显示白细胞+，潜血±，白细胞镜检少许，红细胞偶见（图1），妇科医生建议多喝水，未用药。今天化验显示白细胞++，潜血±，白细胞镜检+，红细胞少许（图2）。肝肾功能良好（图4）。昨晚和今早分别服用盐酸左氧氟沙星胶囊0.1g一粒（图5）。请问后续应该如何用药？吃多少天？
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