您好，我是四川大学华西医院胆道外科的马文杰医生，感谢您的提问。您的问题和上传的资料我已经收到了，您不要担心。我正在编辑回复您的问题，大概需要十分钟左右时间。另外，由于临床工作原因，如果我没有及时回复您，可能是我在做手术或者处理急诊患者，还请您稍等一会，知道您着急，特先告知，感谢您的理解。

温馨提示：您不用回复此条短信，以免浪费一次咨询机会。

你好，首先，关于胆囊病变的超声和核磁结果差异，这其实和检查原理有关：超声就像用放大镜直接观察胆囊表面，能捕捉到0.3-0.4cm的微小突起；而核磁更像是用CT扫描层层切片，如果病变位置特殊或体积过小，可能暂时显示不清。今年核磁显示胆囊壁可疑小突起，结合您长期存在的胆囊结石病史，更倾向于是胆固醇结晶或小息肉的影像学表现，这类病变绝大多数是良性的。

关于右上腹隐痛，超声显示胆囊"没问题"，但核磁提示胆囊形态稍饱满，说明可能存在慢性胆囊炎引起的黏膜刺激。不过您提到按压右侧疼痛更明显，这需要警惕是否存在胃窦炎或十二指肠溃疡，因为这些疾病引起的牵涉痛位置和胆囊炎很相似。建议接下来做两个检查：一是胃镜明确上消化道情况，二是抽血查肝功能+肿瘤标志物（CA19-9、CEA）

治疗方面，目前胆囊病变暂时不需要手术，但需要加强监测：每6个月到我们医院做超声造影，重点观察息肉是否超过1cm或形态不规则。

您提到的腹膜后小淋巴结，结合没有发热、体重下降等情况，更可能是既往炎症留下的痕迹，就像皮肤受伤后留下的疤痕组织。但为了彻底排除其他可能，建议三个月后复查增强CT，观察淋巴结大小变化。

90%以上的胆囊小病变都是良性过程。

北京应该有医院可以做超声造影，这个是可以明确胆囊病变的

您有十几年脂肪肝史，虽然从重度减到轻度，但肝脏代谢多少还是受点影响，加上尿酸高了好多年，这些都可能让胆红素代谢变慢，所以数值慢慢往上走。不过您放心，目前胆红素只是轻度升高（正常上限一般21左右），彩超也没看到胆囊结石、梗阻这些问题，暂时不考虑严重的肝病或者癌变风险——真要是有肿瘤或者肝硬化，指标不会这么平缓地涨，而且早该有其他表现了。

您最近右上腹疼，按压也疼，虽然彩超没提示胆囊问题，但右上腹除了肝胆，还有胃和十二指肠。有时候胃的问题（比如胃炎）也会引起这个位置的疼痛，尤其是和饮食相关的隐痛、胀痛。所以我建议您去消化内科做个胃镜，再查查幽门螺杆菌，排除一下胃的问题