您好，您的提问已经收到了，谢谢您的信任。

关于病情的详细分析和建议，我会在后面的回复里给您详述，我现在有一台手术，大概需要2个小时左右，还请耐心等待，我一忙完就会尽快给您答复的，感谢您对外科医生工作的理解和支持！

温馨提示：这条信息不要回复！因为您现在只剩下两次回复追问机会，希望您的每一次回复都能对您的病情咨询有帮助！倪医生愿意用自己的努力换您的安心和健康！

实在不好意思，让你久等了，刚下手术台，赶紧给你回复，打字需要一点时间，请稍等一会儿，感谢你的耐心等待和对我的信任。

根据你提供的资料来看，病人是一位60岁的老年女性，他在大概一个星期之前因为车祸伤到了他的右膝盖，当时应该疼的还是非常厉害的，所以立马到医院去做了检查，我看了一下你发给我的检查报告单和病历，这个膝盖的伤情其实主要是一个髌骨脱位和髌骨骨折的问题，其他的损伤好像并不是特别的严重，当然这个骨折我认为是需要做手术的，因为已经有骨头的碎片掉下来了，如果不做手术以后可能会导致关节里发生磨损，虽然现在他的膝盖已经有磨损，但是如果有骨头掉到里面的话，后面可能会磨得越来越厉害，最后可能会疼的走不了路或者会有卡住的现象，那么这样的话后面还是要做手术的，所以在目前刚受伤的情况下，就可以通过手术把这个问题解决掉，当然我觉得他以前的膝盖走路的时候可能会有一些疼痛或者上下楼梯的时候会有一些疼痛，这个是在这个年龄的老人经常容易出现的问题，我们也叫关节炎或者说叫膝盖的磨损和老化，这个通过手术是解决不了的，我看到的病历上面写的是老人在6号已经出院了，但是你提到他目前在住院暂定下个礼拜一做手术，难道他出院以后又住到了另外一个医院吗？之前住院的这个医院应该还是比较大的，那为什么不在这个医院继续治疗呢？所以你要问我病人的病情的严重程度，那么我觉得目前来看还是比较严重的，还是建议要做手术的，虽然老了年纪大了，但是只要他以前活动基本正常，或者说膝盖没有明显的疼痛的话，这个手术的意义还是比较大的，那么如果以前他的膝盖就疼得非常厉害，都走不了路，那么做手术的意义就不太大了，就可以进行保守治疗，后面如果实在不行的话，可以做关节的置换手术，但是那样的话就是一个比较大的手术了，而目前只处理骨折的话就是一个比较小的手术，所以这点是一定要知道的，另外你说怎么手术比较好，我认为这个手术需要分两步来做，第1步就是要做关节镜，微创手术对关节里面的一些损伤进行处理，如果有碎骨头掉链子的话也要取出来，第二步就是对髌骨脱位和髌骨骨折进行修复，其实在髌骨的旁边是要做一个小的切口的，并不能完全做微创手术，至于要不要到大城市的医院去看，我认为必要性不大，只要你们当地有这个能力，就在当地做这个手术就可以了，手术做完以后，腿上要带个护具，固定一段时间，然后慢慢开始做一些康复治疗，而不是说做了手术在家里躺着就能完全恢复正常。这个康复治疗对后期的恢复是非常重要的，我认为康复治疗做得好，后期是可以恢复到他受伤之前的状态的。至于韧带的问题，因为我目前没有看到核磁共振的片子，你只发了几张截图，那这个肯定是不够的，所以你方便的话可以把核磁的链接发给我看看，至于骨质疏松的问题，那肯定是需要让他吃钙片的，但是光吃钙片也是不够的，还要补充维生素d，比如骨化三醇，这是一个活性维生素d，效果会更好，而且建议要长期服用，另外就是还可以考虑用一些专门治疗骨质疏松的药物，比如说双磷酸盐或者地舒单抗，这个住院的话是可以使用的。所以老人的情况我认为还是相对比较严重的建议要做这个手术，这样才能让他的膝盖恢复得更好。

以上是我对你病情的初步判断和治疗建议，希望能对你有所帮助，如果你还有什么问题，可以继续咨询我，我会尽快给你答复的。

我仔细看一下您的资料，一会儿就给您回复，请稍等。

你客气了，如果已经转到另外一个医院，那就在这个医院好好的治疗，至于手术的话，关节镜是可以做的，但是这个骨折的修复是要开刀的，当然刀口不会特别的大。你提到之前膝盖没有疼痛的问题，走路非常正常，那么这个手术的必要性就更大了。关于手术方案的问题，我觉得你们只要听医生的就可以了，当然医生也会给你们建议。你们可以和医生讨论一下，但是我觉得医生给出的建议应该还是比较合理的。至于后续的康复，那肯定最好能够去医院的康复科做治疗，因为这个是骨科康复，不是神经康复，不一定康复医院就是最好的，而是在综合性的医院有骨科又有康复的话，可能会更好一些。你发给我的片子我全部都看过了，我认为我前面的判断是正确的，只需要处理这个髌骨的问题就可以了，其他的没有太大的问题。

我仔细看一下您的资料，一会儿就给您回复，请稍等。

我觉得就在你们当地治疗是没有问题的。至于伤残定级的问题，这个不在医院进行我也不是很了解，需要到劳动仲裁部门去鉴定。我认为后期如果康复做得好，三个月左右恢复正常走路应该是没有问题的，当然老年人慢一点，半年左右，我觉得肯定可以达到。

您现在如果还有什么补充提问的，可以在评价里提出来，就相当于您有第4次追问的机会，我看到以后一样会给您做详细解答的！