您好,从您的描述和就诊记录看,宝宝目前为4月龄+,前天刚接种五联疫苗第3针,昨日开始出现了腹泻(每天6次)、咳嗽、流鼻涕、低热(37.5℃)、吃奶时鼻音重(呼哧呼哧)等表现。
针对上述情况分析和建议如下:
1.宝宝腹泻+呼吸道症状(鼻涕、咳嗽)+低热,确实要考虑可能是有急性肠炎合并有上呼吸道感染,最常见于轮状病毒、诺如病毒、呼吸道合胞病毒等常见婴幼儿病毒;当然腹泻发热也不排除是因为疫苗接种引起,但绝大多数不会引起咳嗽流涕症状,所以即使是疫苗的合并,也是考虑目前同步有病毒感染。当前宝宝精神状态尚可、体温未超过38℃,其实孩子目前的病情并不严重。
2.针对腹泻,要加强补液,避免出现脱水情况,这个是腹泻的治疗重点,可以选择口服补液盐III,一包兑250毫升的温水,适当喝主要为了预防脱水。
其他的药物不是说一定都需要,也不是说一定都有效果,包括益生菌或蒙脱石散,但如果想尝试也是可以。益生菌可以继续布拉氏酵母菌或者鼠李糖乳杆菌,一次一包,一天一次,温凉水冲服,这两种益生菌是相对推荐的。蒙脱石散,一次1/3包,一天三次,要求餐前一小时服用,而且1/3包要求对17毫升的温凉水。
目前来说并不需要复合感冒药,所以小儿氨酚黄那敏可以不用。
3.注意观察脱水征象,若出现哭不出泪、口干舌燥、尿少(6小时以上无尿)、眼窝下陷、皮肤弹性差,需立刻就诊。
4.继续观察体温变化,这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。如果孩子手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,即使体温超过38.5摄氏度,也可以不用退热药。但对于孩子精神状态不好的,四肢冰冷,烦躁哭闹明显的,即使孩子体温没有超过38.5℃,也可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
5.可使用生理盐水滴鼻,后仰帮助流出;睡前清洁鼻腔,避免吃奶时鼻塞加重;呼哧呼哧严重,和孩子感冒流鼻涕这些都有关系的,这个问题不是特别大,但如果说咳嗽非常的多,咳嗽或频繁呕吐等等需要及时就诊。
6.如果腹泻持续>5天或出现血便、脓便;体温超过38.5℃持续不退;精神状态变差、不吃奶、频繁呕吐;咳嗽明显加重或出现呼吸急促、喘鸣;出现脱水征象或皮疹。这些情况需要线下及时就诊评估。
6.总的来说,宝宝目前的表现考虑病毒性肠胃炎合并上呼吸道感染,重点在于防脱水和观察精神状态。疫苗接种后短期免疫波动常见,不用过于紧张。按时补液、规律服药,宝宝多能在几天内自行恢复。
祝宝宝早日痊愈。