你好，谢谢你的信任和再次咨询。
病人的表现，结合头颅核磁共振结果，可以确定是肿瘤耐药，进展，发生脑部转移。
对于耐药后的处理意见，我在前次的咨询中，已经给出建议，就是对右下肺病灶做二次活检，尽可能明确基因突变结果，和免疫表达结果，以指导后续治疗。
中药对于治疗肿瘤并没有实证依据，中药治疗更多是一种“姑息”治疗。这点一定需要明确，尤其是家属。
目前病人发生脑部转移，最快速的缓解措施，可能还是放疗，对脑部转移病灶，进行定向放疗，尽快缩小病灶，减少压迫症状。同时，也可以用一些脱水剂，比如甘露醇，减轻颅高压，缓解症状（医院应该已经常规在用了，但需要注意，药物治疗作用有限）
目前情况下，可能再次活检，或者联合化疗的风险和机会不大，个人意见，可以尝试保留靶向药物的基础上联合免疫治疗，看看治疗效果。（药物治疗可以和放疗同步进行）。临床研究显示，即使对于免疫低表达的肺癌病人，免疫治疗也可能显示有效。作为后线的治疗方案，免疫治疗相对副反应会小些，也容易耐受。当然，免疫治疗也会有副作用，需要密切观察，及时干预处理。
放疗会有副作用，但相对来说，还是可以耐受的。需要注意所谓“放疗后病人折腾受苦”，更多可能还是肿瘤本身进展转移所致。
作为家属而言。也需要对病人的预后有清醒的认识，目前情况下，病人的预后是不佳的，生存期可能不尽如人意。具体的生存时间，是无法精确预测的，也没有实际意义。对于病人来说，如果脑部病灶突发出血，或者肿瘤病人血管中血栓，癌栓突发脱落，或者气道内出血，痰液阻塞，病人的死亡可能就是突发的，也很难救治成功。如果没有上述突发事件，病人就是一个逐渐消耗，器官逐渐衰竭，最终造成死亡（“油尽灯枯”）。
我个人的意见，目前的重点在于，家属和病人最需要统一思想，对后续的治疗方案的可能意外结果都能做到“心理清楚”。如果大家决定采取姑息治疗，那么就需要明白后续“越来越差”的结果，不要在治疗上“反复折腾”。

1.放疗需要多少时间，和放疗方案，治疗效果，副反应多方面有关，建议和放疗科医生沟通了解。
2.现在突变基因，和免疫表达检测，很多都是通过第三方公司进行的（有些是通过医院接收，然后转第三方公司），小部分是医院自己做的。建议和当地医生沟通了解。正规公司，一般没问题。时间差别也不大（很多可以先通过网络，获得电子版报告），对治疗也没有明显影响。
3.没有合适的靶向药物，可以选择化疗，免疫治疗，血管靶向药物，或者联合。同时同步放疗。具体需要考虑，副反应，疗效，药物价格，药物可及性，病人意愿，病人状况等多方面因素，最好有当地治疗医生决定。
4.网上问诊，对病人的实际状况很难有准确的把握。并且有创检查，比如肺穿刺，气管镜，和医生的技术，经验有关。“可能再次活检，或者联合化疗的风险和机会不大”这句话的意思，简单来讲就是可能“做不成”或者“做了不如不做”。极端情况作为家属也是需要知道的。
免疫表达高，提示免疫治疗效果会更好。但是低表达或者表达阴性的病人，也有临床研究提示，免疫治疗可能有效。所以如果没有其他更好治疗时，可以免疫治疗（一般这种情况，免疫联合其他方案）进行“尝试性”治疗。
如果，再次活检，没有合适靶向药物使用，又不进行化疗。可以尝试原来的靶向药物联合免疫治疗，看看治疗效果。
5.如果可以耐受，同步进行。免疫治疗期间，同时靶向药物和局部放疗。
6，伽马刀可以简单理解为“更贵”“更好”的定向放疗。抗血管靶向药物，简单理解，就是“杀死”营养肿瘤组织的血管，从而“饿死”肿瘤，本身并不直接“杀死”肿瘤细胞。都是可以考虑的。前提是，需要综合考虑价格，副作用，疗效，药物可及性等多方面因素。
对于肺癌进展后的后续治疗，临床上本身就存在争议，还需要更多的临床研究，治疗经验来完善。目前并没有明确的，一定的，肯定有效的方案。大体来讲，治疗效果和病人的期望也是有很大差距的。个人意见，还是和当地医生都沟通了解，综合考虑治疗效果，治疗费用，治疗副反应等多方面因素。个人的临床经验，“过高的治疗期望”很多时候并不是最好的。此外，我在临床中，也一直希望家属能多听听病人自己的声音。