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谢谢医生,明白了,感谢回答问题认真,祝您工作顺利!

2024年11月20日
第1次提问
症状及患病时长:23年 就医及用药情况:18年之前都是在外面小地方拿药18年以后再四川省人名医院治疗,服用过甲氨蝶呤因为导致肝不好停药用托法替布,洛索洛芬 需要解答的问题: 因为常年类风湿引起关节坏死磨损,18年在华西置换了髋关节,目前膝关节也磨损需要置换但是体内炎症一直有是上上下下华西需要我们把炎症控制在3倍以内才能手术,目前类风湿医生的意思就是使用拖珠单抗,我想咨询我爸吃了快2年的托法替布能够维持但是达不到炎症的降低,使用拖珠单抗副作用跟托法替布那个大,以后控制下来能停了继续吃托法替布吗,拖珠单抗这个药用了以后能停吗,会不会以后只能使用这个药?

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2024年11月20日
1,虽然肝功能不佳,但这不是绝对不用甲氨蝶呤的理由。

一旦诊断类风湿关节炎,甲氨蝶呤通常是必须的。

可以考虑选择皮下注射甲氨蝶呤,而不是口服。这利于减少甲氨蝶呤的副反应。

2,警惕潜伏的感染,尤其是结核感染。需查结核干扰素释放试验,排除结核感染。

3,可以考虑联合TNF抑制剂,比如依那西普(国产仿制的有益赛普等)。

不应该把托法替布、托珠单抗作为首选。

一般来说,甲氨蝶呤+TNF抑制剂才是最优考虑的一线考虑。

另外,患者的类风湿因子数值高,甲氨蝶呤+利妥昔单抗也是较好的考虑。
第2次提问
这边医生就是直接说拖珠单抗,主要是现在是先降低炎症可以手术,这个药用了以后能降低炎症吗,类风湿因子会降低吗,这个药用了副作用大吗,用了以后可以停药换别的治疗吗医生
2024年11月20日
托珠单抗是一个抗炎症药物,但是该药有增加胃肠穿孔风险。一般来说,不应该是类风湿关节炎首选。

而TNF抑制剂也可以控制类风湿关节炎的炎症,利妥昔单抗也类似。并没有说非得托珠单抗。这些药物也一样控制病人的炎症活动。

考虑到副反应,TNF抑制剂才是首先考虑。

类风湿关节炎的治疗是追求达标治疗。即首先要症状体征达标,再就是是CRP数值达标。但没有类风湿因子数值达标。类风湿因子数值下降不是治疗目标。

类风湿因子数值高,倒是支持使用利妥昔单抗的理由。不过考虑到副反应,利妥昔单抗不做首先考虑。

2024年11月20日
第3次提问
好的医生,我明天问一下那个医生,能不能用tnf,谢谢医生我懂了,就是不太了解问一下,感谢,因为一直吃的是托法替布,洛索洛芬,炎症就是上上下下,这次要手术医院要求必须控制在三倍以内入院,这边医生说说用这个,不太了解想咨询下,甲氨蝶呤注射➕tnf我问一下这边能给用不
甲氨蝶呤+TNF抑制剂,这是类风湿关节炎的一线治疗,不应该没有的。

但要注意排除结核感染哟。

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偶***宁
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需要解答的问题:检查结果如下,病情严重吗?需要用药吗?需要做骨穿吗?这个疼痛会有可能由Alport 引起的吗?
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d***q
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d***6
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