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症状及患病时长：车祸致左脑神经损伤，左腿无法正常行走，7个月。今天受到较大刺激，头晕，嘴皮发麻，感觉脖子及头部以上僵硬，同时说话较费力。
就医及用药情况：
需要解答的问题：是否为癫痫诱发前兆
梁奇明主治医师
神经科 华中科技大学同济医学院附属同济医院
2025年02月20日
第1次提问
梁医生您好，患者女，76岁，有高血压史，长期吃硝苯地平降压药。年前流感感冒，感冒好了之后，干呕症状一直未好。
近期做了全身体检，做了脑部磁共振项目检查脑梗情况。体检报告异常情况已上传，可以查看磁共振影像。（内科检查里写了“脑梗病史”，是之前检查时发现有脑梗塞情况，未出现过严重发病。）（未针对脑梗等情况进行过用药。）
想请您看一下老人的脑动脉硬化、腔隙灶、颈动脉硬化等问题，现在需要吃药治疗吗？会有突发性的脑梗等情况吗？平时有什么需要注意的吗？干呕症状跟脑部疾病有关吗，目前症状一直没缓解，需要怎么做呢？
如果还需要其他体检报告信息请告知，稍后补充上传。
谢谢。
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您好，感谢信任。问题收到，我需要时间阅读资料和编辑文字详细回复您，大概会在60-120分钟内为您详细回复。
如果超过该时间，通常是因为正在门诊工作，不方便回复，需要等下门诊才能详细回复，需要您等待较长时间。
因为只有2次追问的机会，请您暂时不急着追问，等我回复过后您再追问，这样有利于充分合理利用追问机会。
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2025年02月20日
头颅核磁是能看到陈旧的腔梗的（蓝色箭头），在双侧额顶叶皮层下白质还能看到多发的点片状的缺血灶（红色箭头）。
MRA和TCD都提示大血管没有明显的问题，核磁平扫的腔梗也属于小血管的问题。这种病变和高龄、高血压密切相关。
对于脑部的梗死和缺血病变，可以有再次发生梗死的风险。一般是建议长期使用以下药物预防：
1. 抗血小板药物，例如阿司匹林或者氯吡格雷等；使用后可以预防血栓形成，同时注意可能会增加出血，用后如果出现了明显的牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等，需要及时就诊并调整用药种类或剂量。
2. 降脂药物：例如阿托伐他汀、或瑞舒伐他汀等，用于稳定斑块，减轻动脉硬化。开始的时候每半月到1月复查一次肝功能和血脂、肌酸激酶。如果连续监测3次后LDL达标，同时没用肝损害和肌损害，可以每3个月到半年复查一次。
其次，需要严格控制血压，通常建议血压维持在高压130-140mmHg（避免过低，例如持续＜120），低压维持小于80mmHg。
目前有干呕的情况。因为没有发现有新发的梗死，尤其也没有看到容易引起干呕、恶心的常见部位的病变，所以应该关系不大。
这个问题是感冒后出现的，而且左侧上颌窦有积液，右侧蝶窦、咽鼓管都有积液和异常信号。所以干呕的表现重点需要考虑是否存在鼻窦炎的问题。
上呼吸道感染之后，可以感冒后鼻窦分泌物持续刺激咽喉，引发反射性干呕。称为后鼻滴漏综合征。
这个建议仔细问问老人是否有一些情况：
1. “最近喉咙里有没有像‘粘着痰’的感觉？尤其是早晨起床时？”
2. “会不会觉得嗓子后面有东西，咳不出来也咽不下去？”
3. “平时是不是需要经常清嗓子？比如像‘嗯嗯’这样清嗓？”
4. “晚上躺下或起床时咳嗽会加重吗？是干咳还是有痰？”
5. “之前的感冒有没有流很多鼻涕？或者觉得鼻子不通气很久？”
鉴别不易，问题较多，希望耐心逐条回复，才能更好为您评估(*^_^*)
（可以复制问题，然后在问题下进行回复，这样更清晰）
MRA和TCD都提示大血管没有明显的问题，核磁平扫的腔梗也属于小血管的问题。这种病变和高龄、高血压密切相关。
对于脑部的梗死和缺血病变，可以有再次发生梗死的风险。一般是建议长期使用以下药物预防：
1. 抗血小板药物，例如阿司匹林或者氯吡格雷等；使用后可以预防血栓形成，同时注意可能会增加出血，用后如果出现了明显的牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等，需要及时就诊并调整用药种类或剂量。
2. 降脂药物：例如阿托伐他汀、或瑞舒伐他汀等，用于稳定斑块，减轻动脉硬化。开始的时候每半月到1月复查一次肝功能和血脂、肌酸激酶。如果连续监测3次后LDL达标，同时没用肝损害和肌损害，可以每3个月到半年复查一次。
其次，需要严格控制血压，通常建议血压维持在高压130-140mmHg（避免过低，例如持续＜120），低压维持小于80mmHg。
目前有干呕的情况。因为没有发现有新发的梗死，尤其也没有看到容易引起干呕、恶心的常见部位的病变，所以应该关系不大。
这个问题是感冒后出现的，而且左侧上颌窦有积液，右侧蝶窦、咽鼓管都有积液和异常信号。所以干呕的表现重点需要考虑是否存在鼻窦炎的问题。
上呼吸道感染之后，可以感冒后鼻窦分泌物持续刺激咽喉，引发反射性干呕。称为后鼻滴漏综合征。
这个建议仔细问问老人是否有一些情况：
1. “最近喉咙里有没有像‘粘着痰’的感觉？尤其是早晨起床时？”
2. “会不会觉得嗓子后面有东西，咳不出来也咽不下去？”
3. “平时是不是需要经常清嗓子？比如像‘嗯嗯’这样清嗓？”
4. “晚上躺下或起床时咳嗽会加重吗？是干咳还是有痰？”
5. “之前的感冒有没有流很多鼻涕？或者觉得鼻子不通气很久？”
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2025年02月21日
第2次提问
【日常症状】
1. 没有痰，舌苔厚、白，感觉嘴里黏腻
2. 嗓子里无东西
3. 不需要经常清嗓
4. 不咳嗽
5. 上次感冒主要是咳嗽，不太流鼻涕，鼻子通气
（体检时也有医生提到心肌缺血也可能会引起恶心干呕）
【针对脑梗用药预防】
1.坚持服用降压药，维持血压稳定。
2.服用抗血小板药物和降脂药物（麻烦您给开个处方）。
3.观察用药后情况，定期复查。服用降脂药物后至少连续三次（间隔不超1个月）复查肝功能和血脂、肌酸激酶，后期至少每半年复查一次。
（您看是这样吗？因为老人心脏也有点问题，目前还不清楚是否需要用药，如果用药的话，会与治疗预防脑梗的药有冲突吗？
体检报告中有“脑萎缩”，目前需要干预吗？）
【另外】
（梁医生，如果一个问题里不方便解答2位患者情况，您可以告知我，我再开一个新的问诊订单。麻烦您了。）
家里爷爷（男，74岁，胆囊手术切除）这次体检也是有脑动脉硬化、双侧颈动脉硬化问题，血压比正常范围值略高（158-94），但目前未用药，请问需要开始吃降压药吗？是否可以跟奶奶一样进行药物预防脑梗，用药剂量一样可以吗？（偶尔会头疼，自述神经疼，吃甲钴胺后减轻）
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稍等，晚些为您详细回复。
2025年02月21日
虽然没有鼻后滴漏综合征常见表现，干呕方面还是建议找耳鼻喉科看看，毕竟核磁上明显能看到鼻窦炎和咽鼓管的问题。
心肌缺血也许可以出现干呕，但是并不常见，心电图T波改变也不能直接等同心肌缺血，太多原因可以导致单纯的T波改变，没有胸闷胸痛等表现，大多数是良性表现。所以这些都不是强有力的证据来证明存在心肌缺血。实在高度怀疑，应该通过冠脉造影来判断。同时查一下心肌酶谱、肌钙蛋白、电解质等来排查。
针对脑梗用药预防可以按上面的来操作，心脏提示的主动脉硬化、反流等和高血压相关，和脑梗死的治疗没有冲突。
提供处方之前，请提供一些信息：
1. 目前使用的所有药物
2. 是否存在胃病，例如胃出血、胃溃疡等，或者其他出血疾病；
3. 提供血常规和血脂检查的具体数值
另外的老人，请重新提交一个问诊，感谢体谅。
心肌缺血也许可以出现干呕，但是并不常见，心电图T波改变也不能直接等同心肌缺血，太多原因可以导致单纯的T波改变，没有胸闷胸痛等表现，大多数是良性表现。所以这些都不是强有力的证据来证明存在心肌缺血。实在高度怀疑，应该通过冠脉造影来判断。同时查一下心肌酶谱、肌钙蛋白、电解质等来排查。
针对脑梗用药预防可以按上面的来操作，心脏提示的主动脉硬化、反流等和高血压相关，和脑梗死的治疗没有冲突。
提供处方之前，请提供一些信息：
1. 目前使用的所有药物
2. 是否存在胃病，例如胃出血、胃溃疡等，或者其他出血疾病；
3. 提供血常规和血脂检查的具体数值
另外的老人，请重新提交一个问诊，感谢体谅。
2025年02月21日
第3次提问
1. 目前使用的所有药物
长期服用硝苯地平缓释片；
甲钴胺片偶尔头疼的时候也会吃，但是不常吃，有头疼症状的话能否继续服用
2. 是否存在胃病，例如胃出血、胃溃疡等，或者其他出血疾病；
怀疑有幽门螺旋杆菌感染，下一步进一步检查，目前没有针对性用药。之前干呕不舒服会吃奥美拉唑。
3. 提供血常规和血脂检查的具体数值
已上传
（另外，老人说身边有人去输液通血管，说是会舒服一些，我已劝阻不要做，怕有危险。但是诊所医生也有说可以做的，对脑梗有用。想请教您一下）
谢谢。
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稍等，晚些为您详细回复。
2025年02月21日
甲钴胺不治疗头痛，就是个维生素，正常饮食情况下很少缺乏，不需要因为头痛服用。最多是个心理安慰。
有幽门螺杆菌不代表一定有胃病，如果没有别的症状，不影响药物治疗。
除非新发脑梗死，否则无需输液，没有什么帮助，更多的也还是心理安慰。
根据补充的信息，可以考虑使用：
1. 抗血小板药物，应用吲哚布芬 0.1g 1天2次；
2. 阿托伐他汀 10mg 1天1次；
有幽门螺杆菌不代表一定有胃病，如果没有别的症状，不影响药物治疗。
除非新发脑梗死，否则无需输液，没有什么帮助，更多的也还是心理安慰。
根据补充的信息，可以考虑使用：
1. 抗血小板药物，应用吲哚布芬 0.1g 1天2次；
2. 阿托伐他汀 10mg 1天1次；
丁香平台上面没有吲哚布芬。
可以使用氯吡格雷替代（75mg 1天1次）。如果能自行购买到吲哚布芬，也可以用吲哚布芬，出血风险会稍低一些。
可以使用氯吡格雷替代（75mg 1天1次）。如果能自行购买到吲哚布芬，也可以用吲哚布芬，出血风险会稍低一些。
¥0.00
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症状及患病时长：今天中午睡觉，1:40左右女友起床上班，这个时候我醒了，但是没有起床，半梦半醒的时候感觉意识在往下沉，感觉很难形容，不知道继续往下沉会发生什么，可能会失去意识吧，对于身体的掌控好像也不像闭眼睛酝酿睡觉或者清醒的时候那样自如，但是主观上，我可以通过打起精神的方式让意识脱离这种状态，也可以放松或者诱导这种状态的出现。这种状态以前也有过一次两次，实在不理解这是疾病还是正常现象
就医及用药情况：无
需要解答的问题：不理解这是什么状态，是否生病需要治疗
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症状及患病时长：患者未成年，14岁，女性。长期（一年以上）头痛，疼痛位置不固定。还有幻视幻听。24年8月头部核磁共振检查无异常。当月24小时脑电图显示正常脑电图。
就医及用药情况：最近诊断分裂样情绪障碍。目前用药包括：阿立哌唑（20mg/day），拉莫三嗪（100mg/day），草酸艾司西酞普兰（10mg/day），苯海索（2mg/day）。昨天复诊，医生调药建议逐步用鲁拉西酮替换阿立哌唑。
需要解答的问题：1.从神内方向如何诊断治疗躯体化头痛症状？2.目前的药我从说明书了解至少阿立哌唑和拉莫三嗪的副作用会有头痛，有没有药物能够干预或者缓解。
就医及用药情况：最近诊断分裂样情绪障碍。目前用药包括：阿立哌唑（20mg/day），拉莫三嗪（100mg/day），草酸艾司西酞普兰（10mg/day），苯海索（2mg/day）。昨天复诊，医生调药建议逐步用鲁拉西酮替换阿立哌唑。
需要解答的问题：1.从神内方向如何诊断治疗躯体化头痛症状？2.目前的药我从说明书了解至少阿立哌唑和拉莫三嗪的副作用会有头痛，有没有药物能够干预或者缓解。
詹***强
医生好，我今年40岁，目前主要的问题是间断性发作的头痛已经3年以上了。
1.头痛的位置是在后颈部的风池穴附近，有时是两侧疼，有时是单侧痛，没有其他位置的疼痛。
2.疼痛程度是轻度到中度疼痛，是钝痛和胀痛的感觉，没有尖锐刺痛感。
3.头痛不随身体位置和姿势的改变而发生变化，不畏光，不怕声音。
4.头痛的方式是每间隔1天或者2天就会出现，一般多数出现在下午。
5.最近3年每年春节前后开始频繁发作，起初还有头昏沉的症状，到3月份左右头昏的症状没有了，只有头痛继续间断性的发作。
5.目前头痛发作的时候在喝散利痛这种止痛药，有效果，但不知道能不能持续喝。也有医生开过盐酸乙哌立松片，由于喝了身体反应的副作用有点大，没有继续喝。
6.平时生活规律正常，不熬夜，不抽烟喝酒。工作压力也还好。
7.相关检查都已经做了，头部磁共振，脑血管造影，前两个月又重复做了一下颈动脉和椎动脉彩超，以及多普勒，头颅和血管应该没什么问题，颈椎有一点问题，但看上去不太严重，而且我并没有手臂发麻或者肩部僵硬的症状。
8.请问下我这究竟是偏头痛还是紧张性的头痛，应该怎么预防治疗，持续不断的头痛极其影响日常生活，感谢！
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就医及用药情况：暂时没用药
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女，70岁，最近两周，偶尔两只脚脚底特别烫，像火烧一样，导致整晚无法睡觉，这两周已经有两三次了。请问医生吃什么药以及有什么方法避免。
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