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症状及患病时长：最近三周感觉记忆力和注意力下降了，头昏昏沉沉的。后脑勺有点酸痛。最近几天出现四肢和手指抽跳，幅度很小。
就医及用药情况：行动态脑电图和核磁共振
需要解答的问题：
核磁共振DWI是不是克雅氏病花边征？
梁奇明主治医师
神经科 华中科技大学同济医学院附属同济医院
2025年02月20日
第1次提问
梁医生您好，患者女，76岁，有高血压史，长期吃硝苯地平降压药。年前流感感冒，感冒好了之后，干呕症状一直未好。
近期做了全身体检，做了脑部磁共振项目检查脑梗情况。体检报告异常情况已上传，可以查看磁共振影像。（内科检查里写了“脑梗病史”，是之前检查时发现有脑梗塞情况，未出现过严重发病。）（未针对脑梗等情况进行过用药。）
想请您看一下老人的脑动脉硬化、腔隙灶、颈动脉硬化等问题，现在需要吃药治疗吗？会有突发性的脑梗等情况吗？平时有什么需要注意的吗？干呕症状跟脑部疾病有关吗，目前症状一直没缓解，需要怎么做呢？
如果还需要其他体检报告信息请告知，稍后补充上传。
谢谢。
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您好，感谢信任。问题收到，我需要时间阅读资料和编辑文字详细回复您，大概会在60-120分钟内为您详细回复。
如果超过该时间，通常是因为正在门诊工作，不方便回复，需要等下门诊才能详细回复，需要您等待较长时间。
因为只有2次追问的机会，请您暂时不急着追问，等我回复过后您再追问，这样有利于充分合理利用追问机会。
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2025年02月20日
头颅核磁是能看到陈旧的腔梗的（蓝色箭头），在双侧额顶叶皮层下白质还能看到多发的点片状的缺血灶（红色箭头）。
MRA和TCD都提示大血管没有明显的问题，核磁平扫的腔梗也属于小血管的问题。这种病变和高龄、高血压密切相关。
对于脑部的梗死和缺血病变，可以有再次发生梗死的风险。一般是建议长期使用以下药物预防：
1. 抗血小板药物，例如阿司匹林或者氯吡格雷等；使用后可以预防血栓形成，同时注意可能会增加出血，用后如果出现了明显的牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等，需要及时就诊并调整用药种类或剂量。
2. 降脂药物：例如阿托伐他汀、或瑞舒伐他汀等，用于稳定斑块，减轻动脉硬化。开始的时候每半月到1月复查一次肝功能和血脂、肌酸激酶。如果连续监测3次后LDL达标，同时没用肝损害和肌损害，可以每3个月到半年复查一次。
其次，需要严格控制血压，通常建议血压维持在高压130-140mmHg（避免过低，例如持续＜120），低压维持小于80mmHg。
目前有干呕的情况。因为没有发现有新发的梗死，尤其也没有看到容易引起干呕、恶心的常见部位的病变，所以应该关系不大。
这个问题是感冒后出现的，而且左侧上颌窦有积液，右侧蝶窦、咽鼓管都有积液和异常信号。所以干呕的表现重点需要考虑是否存在鼻窦炎的问题。
上呼吸道感染之后，可以感冒后鼻窦分泌物持续刺激咽喉，引发反射性干呕。称为后鼻滴漏综合征。
这个建议仔细问问老人是否有一些情况：
1. “最近喉咙里有没有像‘粘着痰’的感觉？尤其是早晨起床时？”
2. “会不会觉得嗓子后面有东西，咳不出来也咽不下去？”
3. “平时是不是需要经常清嗓子？比如像‘嗯嗯’这样清嗓？”
4. “晚上躺下或起床时咳嗽会加重吗？是干咳还是有痰？”
5. “之前的感冒有没有流很多鼻涕？或者觉得鼻子不通气很久？”
鉴别不易，问题较多，希望耐心逐条回复，才能更好为您评估(*^_^*)
（可以复制问题，然后在问题下进行回复，这样更清晰）
MRA和TCD都提示大血管没有明显的问题，核磁平扫的腔梗也属于小血管的问题。这种病变和高龄、高血压密切相关。
对于脑部的梗死和缺血病变，可以有再次发生梗死的风险。一般是建议长期使用以下药物预防：
1. 抗血小板药物，例如阿司匹林或者氯吡格雷等；使用后可以预防血栓形成，同时注意可能会增加出血，用后如果出现了明显的牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等，需要及时就诊并调整用药种类或剂量。
2. 降脂药物：例如阿托伐他汀、或瑞舒伐他汀等，用于稳定斑块，减轻动脉硬化。开始的时候每半月到1月复查一次肝功能和血脂、肌酸激酶。如果连续监测3次后LDL达标，同时没用肝损害和肌损害，可以每3个月到半年复查一次。
其次，需要严格控制血压，通常建议血压维持在高压130-140mmHg（避免过低，例如持续＜120），低压维持小于80mmHg。
目前有干呕的情况。因为没有发现有新发的梗死，尤其也没有看到容易引起干呕、恶心的常见部位的病变，所以应该关系不大。
这个问题是感冒后出现的，而且左侧上颌窦有积液，右侧蝶窦、咽鼓管都有积液和异常信号。所以干呕的表现重点需要考虑是否存在鼻窦炎的问题。
上呼吸道感染之后，可以感冒后鼻窦分泌物持续刺激咽喉，引发反射性干呕。称为后鼻滴漏综合征。
这个建议仔细问问老人是否有一些情况：
1. “最近喉咙里有没有像‘粘着痰’的感觉？尤其是早晨起床时？”
2. “会不会觉得嗓子后面有东西，咳不出来也咽不下去？”
3. “平时是不是需要经常清嗓子？比如像‘嗯嗯’这样清嗓？”
4. “晚上躺下或起床时咳嗽会加重吗？是干咳还是有痰？”
5. “之前的感冒有没有流很多鼻涕？或者觉得鼻子不通气很久？”
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2025年02月21日
第2次提问
【日常症状】
1. 没有痰，舌苔厚、白，感觉嘴里黏腻
2. 嗓子里无东西
3. 不需要经常清嗓
4. 不咳嗽
5. 上次感冒主要是咳嗽，不太流鼻涕，鼻子通气
（体检时也有医生提到心肌缺血也可能会引起恶心干呕）
【针对脑梗用药预防】
1.坚持服用降压药，维持血压稳定。
2.服用抗血小板药物和降脂药物（麻烦您给开个处方）。
3.观察用药后情况，定期复查。服用降脂药物后至少连续三次（间隔不超1个月）复查肝功能和血脂、肌酸激酶，后期至少每半年复查一次。
（您看是这样吗？因为老人心脏也有点问题，目前还不清楚是否需要用药，如果用药的话，会与治疗预防脑梗的药有冲突吗？
体检报告中有“脑萎缩”，目前需要干预吗？）
【另外】
（梁医生，如果一个问题里不方便解答2位患者情况，您可以告知我，我再开一个新的问诊订单。麻烦您了。）
家里爷爷（男，74岁，胆囊手术切除）这次体检也是有脑动脉硬化、双侧颈动脉硬化问题，血压比正常范围值略高（158-94），但目前未用药，请问需要开始吃降压药吗？是否可以跟奶奶一样进行药物预防脑梗，用药剂量一样可以吗？（偶尔会头疼，自述神经疼，吃甲钴胺后减轻）
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稍等，晚些为您详细回复。
2025年02月21日
虽然没有鼻后滴漏综合征常见表现，干呕方面还是建议找耳鼻喉科看看，毕竟核磁上明显能看到鼻窦炎和咽鼓管的问题。
心肌缺血也许可以出现干呕，但是并不常见，心电图T波改变也不能直接等同心肌缺血，太多原因可以导致单纯的T波改变，没有胸闷胸痛等表现，大多数是良性表现。所以这些都不是强有力的证据来证明存在心肌缺血。实在高度怀疑，应该通过冠脉造影来判断。同时查一下心肌酶谱、肌钙蛋白、电解质等来排查。
针对脑梗用药预防可以按上面的来操作，心脏提示的主动脉硬化、反流等和高血压相关，和脑梗死的治疗没有冲突。
提供处方之前，请提供一些信息：
1. 目前使用的所有药物
2. 是否存在胃病，例如胃出血、胃溃疡等，或者其他出血疾病；
3. 提供血常规和血脂检查的具体数值
另外的老人，请重新提交一个问诊，感谢体谅。
心肌缺血也许可以出现干呕，但是并不常见，心电图T波改变也不能直接等同心肌缺血，太多原因可以导致单纯的T波改变，没有胸闷胸痛等表现，大多数是良性表现。所以这些都不是强有力的证据来证明存在心肌缺血。实在高度怀疑，应该通过冠脉造影来判断。同时查一下心肌酶谱、肌钙蛋白、电解质等来排查。
针对脑梗用药预防可以按上面的来操作，心脏提示的主动脉硬化、反流等和高血压相关，和脑梗死的治疗没有冲突。
提供处方之前，请提供一些信息：
1. 目前使用的所有药物
2. 是否存在胃病，例如胃出血、胃溃疡等，或者其他出血疾病；
3. 提供血常规和血脂检查的具体数值
另外的老人，请重新提交一个问诊，感谢体谅。
2025年02月21日
第3次提问
1. 目前使用的所有药物
长期服用硝苯地平缓释片；
甲钴胺片偶尔头疼的时候也会吃，但是不常吃，有头疼症状的话能否继续服用
2. 是否存在胃病，例如胃出血、胃溃疡等，或者其他出血疾病；
怀疑有幽门螺旋杆菌感染，下一步进一步检查，目前没有针对性用药。之前干呕不舒服会吃奥美拉唑。
3. 提供血常规和血脂检查的具体数值
已上传
（另外，老人说身边有人去输液通血管，说是会舒服一些，我已劝阻不要做，怕有危险。但是诊所医生也有说可以做的，对脑梗有用。想请教您一下）
谢谢。
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稍等，晚些为您详细回复。
2025年02月21日
甲钴胺不治疗头痛，就是个维生素，正常饮食情况下很少缺乏，不需要因为头痛服用。最多是个心理安慰。
有幽门螺杆菌不代表一定有胃病，如果没有别的症状，不影响药物治疗。
除非新发脑梗死，否则无需输液，没有什么帮助，更多的也还是心理安慰。
根据补充的信息，可以考虑使用：
1. 抗血小板药物，应用吲哚布芬 0.1g 1天2次；
2. 阿托伐他汀 10mg 1天1次；
有幽门螺杆菌不代表一定有胃病，如果没有别的症状，不影响药物治疗。
除非新发脑梗死，否则无需输液，没有什么帮助，更多的也还是心理安慰。
根据补充的信息，可以考虑使用：
1. 抗血小板药物，应用吲哚布芬 0.1g 1天2次；
2. 阿托伐他汀 10mg 1天1次；
丁香平台上面没有吲哚布芬。
可以使用氯吡格雷替代（75mg 1天1次）。如果能自行购买到吲哚布芬，也可以用吲哚布芬，出血风险会稍低一些。
可以使用氯吡格雷替代（75mg 1天1次）。如果能自行购买到吲哚布芬，也可以用吲哚布芬，出血风险会稍低一些。
¥0.00
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d***r
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症状及患病时长：头疼头晕，高血压（167.103）服一粒降压药后血压很难降下来；左耳突然耳聋耳堵；
就医及用药情况：在浙江二院做了头部核磁共振；此前十天前就医时开了头孢，已吃完。
需要解答的问题：请问该报告怎么解读？严重吗？还需要做什么检查或吃什么药物吗？
就医及用药情况：在浙江二院做了头部核磁共振；此前十天前就医时开了头孢，已吃完。
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需要解答的问题：查看检查结果。
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症状及患病时长：半年
就医及用药情况：就医次数3，无用药
需要解答的问题：我从事美甲工作6年时间，长期低头久坐。今年3月份的时候，那天我4点睡，9点起来工作，喝了一杯咖啡，没有吃饭，到下午4点的时候突然觉得有点晕看不清东西，然后手脚发麻到头顶，心跳快，呼吸不上来，我就马上停止工作想去睡觉，躺着突然心非常快速的跳，手脚还是麻，我就站起来去医院，身上不停抖。到了急诊吸氧心电图检查，说我是植物神经性紊乱，没有开药。第二次是6.7月份，我在玩手机，突然也是手脚发麻心跳非常快，我就去医院，抽了动脉血和静脉血。说我是呼吸性碱中毒。也没有开药缓解了就让我离开了。后来还发生过几次，我自己在家用纸袋呼吸后1-2小时缓解。这段时间我总是感觉颈椎不舒服，一到晚上就害怕睡觉，有时候晚上睡觉心跳很快，快睡着的时候总是呼吸不上来惊醒。昨天我去检查了颈椎，
心电图，和抽血。我想问问我是什么原因导致的这种情况？这样的症状能不能缓解？我是否有什么疾病？
就医及用药情况：就医次数3，无用药
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大***5
患者，女，84岁。
基础疾病是：
40多年的糖尿病和高血压，15年的高血脂，10年前得过脑血栓，颅内有一颗良性肿瘤。
2525年12月5日送医院，同边手脚无力麻木，因错过融栓时间，选择保守治疗，附检查单子如下，问题就是:
1.重度堵塞安装支架的风险和好处；
2.费用大概在哪个区间；
3.如果安装支架，后期长期吃药对 会不会加重糖尿病高血压等基础疾病；
4.如果不安装支架，中医保守治疗的存活概率。
就医及用药情况：
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