2024年11月14日
第1次提问
症状及患病时长:孩子1岁半,目前身高84.5厘米,体重20斤。1岁前发烧过2次都是病毒感染,母乳喂养至6月(孩子1岁1个月)。近4个月内发烧生病6次,每次主要症状就是发烧,无咳嗽流鼻涕。自7月3日细菌感染扁桃体发炎化脓打过2天头孢点滴后,8月27日细菌感染扁桃体发炎打2天头孢点滴,9月16日病毒感染打了1针屁股中药退烧针,10月11日细菌感染扁桃体发炎打2天头孢点滴,10月25日细菌感染扁桃体发炎打了3天屁股针没压住。 还是打了2天青霉素点滴,11月11日又细菌感染扁桃体发炎打了3天青霉素点滴。 就医及用药情况:每次的抽血化验单都上传了,请张主任帮忙看下 需要解答的问题: 1.请问孩子是否要去做过敏或者耐受检查。 2.请问是否考虑要换奶粉。是否因为喝的奶粉对孩子容易上火。 3.孩子爸爸小时候也经常扁桃体发炎,扁桃体肥大,请问是否考虑有遗传因素。 4.除了鸡蛋和猪肉外,牛肉虾肉和鱼肉自10月底发烧后就没有再吃了,但是前几天还是发烧了,请问是否考虑宝宝内热容易积食,孩子大便每天1-2次,奶量500ml,中午和晚上吃2顿。 5.请问需要做其他的什么检查排除其他疾病吗?

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2024年11月14日
孩子的症状是发热,您为什么会觉得孩子会过敏呢?有什么样的线索和表现,比如说反复严重的湿疹等等?

我先来谈一下我自己的看法。
首先扁桃体在这个年龄段似乎不太可能发育。如果有的话,一般不太可能引起感染。如果感染的话,因为城门失火殃及池鱼。孩子很有可能会有一些脓鼻涕黄鼻涕,孩子的炎症在整个呼吸道表现会比较明显。相对来说也不太有没有出现鼻腔症状,喉咙表现的扁桃体化脓性炎症。
孩子4个月的时候的那一次感染白细胞不高,不像是一个化脓性细菌性感染。后面几次查血常规白细胞和c反应蛋白有高,可能是一个细菌性的炎症。(之所以只能说可能是因为)血常规只有参考意义,没有确诊依据,同时他更没有办法对感染的部位做一个明确。
我个人建议孩子健康状态下最好去做一下尿常规检查,因为有时候是一个隐匿部位的尿路感染。它也会引起白细胞高,也会有细菌感染的表现,同样使用抗生素治疗。有效同时也只有尿路感染的症状才会相对隐秘,不易有其他症状和孩子容易反复。


回答你的问题
一,食物不耐受是无论什么时间段年龄段都不要去做的,没有什么意义。过敏原检测可以尝试做,但是意义不大,特别是这么小年龄的孩子过敏原检测,很难会发现异常的结果,对食物的过敏更多的是靠饮食日记去抓取
二,食物的过敏不引起孩子发热。它更多引起孩子生长发育受限,体重跟不上,或者孩子会有一些反复的鼻塞流鼻涕等呼吸道感染症状,又或者是一些湿疹荨麻疹之类的皮肤表现。不要去过度的去限制孩子的饮食,反而会适得其反,影响身高体重。
2024年11月14日
第2次提问
张主任,孩子出生到现在没有过湿疹或者其他的过敏症状。 因为孩子反复发热扁桃体发炎,去医院有些医生说可能鼻炎或者其他过敏因素可能也会引起扁桃体感染发炎的表象之类的。 好的张主任,过几天我带孩子去做个尿常规。 孩子每次细菌感染扁桃体都会有发红,五次内有3次都有脓点。请问是否因为第一次扁桃体发炎打了抗生素导致免疫力低下,或者是打抗生素的时间不够长没有完全治愈,所以容易反复发烧。 有些医生安慰时会说小孩子这个时候就是容易生病熬过这段时间抵抗力上来就好了,但是妈妈每次看到宝宝发烧打针都很心疼也很无奈。想解决但是又手足无措不知道怎么保护她。
2024年11月14日
我个人实在觉得孩子在这个年龄段反复扁桃体发炎化脓是非常少见。只是孩子每次确实消炎治疗有效,和孩子发热的频率偏高。再加上孩子还没有上幼儿园会出现这种情况,确实难以解释。不过也没关系,因为孩子也不是一个免疫功能缺陷或者免疫功能障碍,如果是的话,往往孩子不断容易发热。而且治疗起来是非常困难的,是一些罕见的少见的感染。
另外在食物上不要去刻意回避什么。,孩子没有任何过敏的症状,不必要查阅过多的文献,回避食物,营养就不够了。
2024年11月14日
第3次提问
张主任,那再请问下宝宝1岁后老扁桃体发红有小白点是不是不正常呀?我们要怎么对待呢,还是一发烧就去查血常规,然后对症用药吗?有些人说吃乳铁蛋白之类的可以增强抵抗力,您有听说过吗,或者请问您有没有比较推荐的增强1岁半宝宝抵抗力和免疫力的方法呢
一,我个人觉得只要烧能退烧,退完以后精神状态不错,就先耐着性子观察一下。未必说一定要着急去就诊,并且我个人实在觉得孩子下一次发热第一时间把尿常规做一下,虽然说孩子接纳确实很困难。但是总是能够克服的。
二,提高免疫力方面有争议,包括你说的乳铁蛋白。如果一定说尝试的话,可以试一下脾氨肽。或者是泛福舒
一种叫做主动免疫。比如脾氨肽,它是新鲜猪脾脏提取的多肽和核苷酸类食物。也就是直接参与免疫调节的物质,口服的方式进入体内。价格相对贵一些。另一种是被动免疫,典型的代表是泛福舒,这种实际上本质是各种细菌的溶解产物,有点类似口服疫苗刺激免疫系统产生应答,一般是早上起来空腹口服一个胶囊,(孩子小不会吞,就把它掰开,化水送服)一天口服一次,连续口服10天,停20天为一个疗程,重复三个疗程后停药。国内的一些专家学者认为它有一定的调节过敏免疫的能力。
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2024年11月14日
第4次提问
好的,谢张主任。 再请问您尿常规是在孩子正常的时候做一次,然后如果下次再发热的话也第一时间做一次,还是说只需要在他发热的时候第一时间做一次就行正常的时候不需要做呢?
最好的方式是正常的状态下做一次,发热的状态下也做一次,如果觉得麻烦,那我们就在发热的情况下第一时间做一次,因为自己在门诊接诊的过程中有不少孩子在外院诊断了扁桃体炎,但实际上是尿路感染,这种误诊率非常非常的高,再加上这个年龄段,他的扁桃体没有发育的很好,还没开始发育,他扁桃体化脓性炎症就更少了,再加上扁桃体的炎症多半会向上蔓延,或者上面的炎症会向下蔓延,所以孩子多半会有一些鼻塞流鼻涕流脓涕之类的表现。孩子没有这方面的症状和证据,所以我觉得以防万一常规做一下尿常规不会有疏漏
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2024年11月14日
第5次提问
我这个一岁半的宝宝最近的这次发烧,能看到扁桃体红肿,而且扁桃体上有白点。伴随有高烧的情况。这是通俗意义上的扁桃体发炎吗?另外我也有看到有医学方面的普及说炎症要持续用抗生素10到15天的说法,如果这个说法成立的话,上次打针是打了3天的炎琥宁和两天的青霉素,是不是用药的时间持续性不够,当时只是暂时压制住了炎症,即使血常规显示白细胞和C反应蛋白正常,也只是暂时的数据,在扁桃体内还有部分的隐窝还存在炎症,在等待时机发作呢?
2024年11月14日
这个情况就非常的奇怪了
它也有可能是扁桃体的结构,会有些异常。那我们再看看孩子的情况,如果一年会有5次以上的扁桃体化脓性炎症,那我们就相对引起重视,去排除一下孩子有没有免疫功能的异常,或者有没有必要去做扁桃体的切除术
同时这种感染基本上都是急性的,很少说会有慢性感染的说法,如果有多半孩子有本身自己的一些结构上的缺陷。但是越想就越紧张越焦虑了,不要去想这么多问题,先正常带孩子的生活
我个人也觉得医生有时候也不是考虑孩子是细菌性扁桃体炎,因为有时候也会给孩子开了一些比如奥司他韦之类的药,说明可能当时有一部分是流感病毒感染,只是因为扁桃体它是一个免疫反应器官,所以任何的炎症它都会被波及,或者说它都会出现一些红或者有一些分泌物的情况。不代表说它一定是一个细菌性扁桃体炎
如果是一个非常明确的化脓性细菌性扁桃体炎,一般来说抗感染的疗程在一周以上10天左右
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