2025年04月26日
第1次提问
你好李主任,我父亲66岁,身高170体重83.5,大约2年内发现血糖不稳定,日常监测在5-8之间忽上忽下。没有进一步检查,未用药。 4月17日社区检查饭前空腹9.1,4.25日饭后两小时检查16.6,4.26空腹8.02,其他检查附图(见图片)。 父亲日常有饮酒习惯,好吃腌菜,少量抽烟,每日散步运动,未有什么不适。 请问报告是否可以确定是糖尿病,还是病前期?是否需要马上用药干预?是吃药还是打胰岛素? 他目前注意饮食就会稍稍降低,是否可以再观察十天半个月之后,如果指标还是没降再开始用药?

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2025年04月26日
您好,感谢您的提问。您的问题已经收到,我思考后会将分析发给您,请稍等(可能需要20-30分钟左右)。在这之前请不要追问,这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费,感谢理解。
你好,感谢信任和耐心等待,为了更好的了解病情、给出更有针对性的回复,请补充几个细节问题。
1.既往是否有过空腹血糖高于67、随机血糖或餐后2小时血糖高于11.1的情况?如有,具体数值多少?
2.目前有无明显的口干、多饮、多尿、夜尿次数增多、多食等情况?
3.近期体重有无明显变化?
4.平时每餐主食量大概多少?
5.平时有无规律运动习惯?
6.是否合并高血压、高血脂、脂肪肝、冠心病、心绞痛、甲状腺功能异常、脑卒中或其他慢性疾病?
7.家中有无其他人有糖尿病
请一定逐条回答,不要遗漏。
2025年04月26日
第2次提问
感谢回复。 1、去年测过四次,其中两次空腹高过6.1,大概7左右。未测过餐后两小时血糖。 2、日常饮水多,口干不太明显。有多尿,有夜尿情况,以前较少。 3、体重没有明显变化 4、每日早上,晚饭后各半小时走路 5、每餐米饭4量左右,爱吃米饭馒头面条 6、高血压用药15年,药后控制稳定。轻度脂肪肝,有甲状腺结节3级十来年。以前有轻微心绞痛,一年感觉一两趟,近来年没有。 7、家中无糖尿病史
好的,患者的情况我已经基本了解,稍后给你详细回复,请稍等。
2025年04月26日
感谢耐心等待,我将逐条分析你的问题。
1.诊断方面,糖尿病的诊断标准如下:(1)临床症状:典型的“三多一少”症状,即多食、多饮、多尿和体重下降;(2)实验室检查:对于有典型的“三多一少”症状的患者,出现1次空腹血糖≥7.0mmol/L或者餐后两小时血糖≥11.1mmol/L即可明确诊断;对于无典型症状的患者,应重复检测一次血糖,出现非同日两次空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后两小时血糖或随机血糖≥11.1mmol/L即可诊断为糖尿病。
2.根据上述诊断标准来看,患者多次空腹血糖超过7,餐后两小时血糖超过11.1,糖化血红蛋白也较高,有多饮、多尿、夜尿次数增多等症状,综合来看,目前糖尿病的诊断是基本成立的。
3.下一步处理方面,目前应尽快在生活方式干预的基础上开始降糖药物治疗。
目前可以考虑使用二甲双胍联合利格列汀治疗。为避免胃肠道不适症状,二甲双胍先从小剂量开始,早、中、晚各0.25g,随餐或餐后服用,如果没有明显的不能耐受的腹胀、恶心、食欲减退等症状,2周左右可以考虑加量至早、中、晚各0.5g。
利格列汀每日5mg,每日早上1次,餐时或非餐时均可服用。
4.近期注意规律监测并记录每日空腹及三餐后两小时血糖情况,2周后复诊,根据具体血糖情况优化后续药物治疗方案。
5.无论应用何种方案,对于糖尿病的治疗,饮食运动控制都是基础。
(1)如果是轻中度体力劳动,主食一天4两(指米面的生重)左右(根据自己的情况适当增减)。稀饭、含糖高的、粥类等尽量不要吃。水果在两餐之间或下一餐前吃,以黄瓜西红柿为主,蔬菜可以多吃,一顿可以吃到半斤蔬菜,少放油,山药、藕、南瓜、土豆等尽量少吃,如果吃的话,适当减少主食的量。具体举个例子,更容易理解,早上可以吃一个馒头(或两个小菜包),一个鸡蛋,一杯牛奶等;中午可以吃一到二两米饭,一碗蔬菜汤,一碗蔬菜,一两瘦肉或者鱼虾;晚上两个菜包子(或一个小馒头),一碗蔬菜或者菜汤。这是一个简单的食谱,可以根据平时的饮食生活习惯,适当的调整。
(2)建议要有适当的运动锻炼,一个星期大概锻炼3到4次,每次在三四十分钟左右,每周运动总时长不少于150分钟。尽量以有氧运动为主,根据具体情况选择合适的运动。
希望我的回复能够对你有帮助,后期如有任何问题,欢迎随时与我联系,加油!
2025年04月26日
第3次提问
我害怕用药会产生终身依赖,您的建议是马上用药,两周后观察,还是改善饮食观察两周后视情况再决定是否用药?
2025年04月26日
目前诊断明确,血糖很高,建议尽快开始规范治疗。
目前这些药物本身没有依赖性,我们的治疗目标是使血糖长期稳定控制在合理范围,从而降低高血糖对身体的损伤,为达到这一治疗目标,一般来说降糖治疗才需要长期维持进行,并不是药物本身有依赖性。建议不要讳疾忌医。
希望你能理解。

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