新人9.9元问医生
三甲医生·循证质控·7×24小时
症状及患病时长：78岁老头子想种牙
就医及用药情况：近二十年糖尿病史，心脏支架手术后十五年，一直在吃活血的药物。
需要解答的问题：能不能种，有什么风险?
何剑亮主治医师
口腔科 浙江大学医学院附属第二医院
2024年10月11日
第1次提问
症状及患病时长：半年
就医及用药情况：甲硝锉
需要解答的问题：你好何医生， 我有一颗牙齿因为牙龈上有个漏兜几个月了，所以这2天在医院做根管的再治疗，但是拍片这颗牙齿的根尖无法通，也无法消炎（附上图片）。这种情况是不是只能拔牙种牙了？
据种牙了医生硕这颗牙种起来也不是很简单，感觉🦷槽骨有吸收。 所以医生说希望能够通过根管治疗的方式把这个炎症给消除，但是我在想既然这颗牙齿保不住，那把它拔了炎症不就可以自动消了吗？因为现在不拔牙的状况，挺不舒服的，并且感觉做完在治疗后，这颗牙龈夜有点肿痛发炎了， 所以我想问是不是最好方式就是马上把它先拔了？
种牙医生一开始的意思就是说如果马上拔的话，骨头不一定能够长到他的要求，似乎通过根管治疗更有利于骨头愈合，然后有利于后面的种植？请问是不是有这个说法？感谢。
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2024年10月11日
您好。
其实问题是清晰的：即这个曾经根管治疗后的牙齿根尖再度有感染，即根尖周炎的复发。但是现在治疗难度大，是不是还要继续治疗下去？
事实上，我认为有一个问题可能是你和医生没有完全沟通清楚的，即我们做根管再治疗的目的是让牙齿根尖炎症被控制，最后重新恢复使用。而不是为了控制感染后让牙槽骨长好再拔牙做种植。——确切说，应该是如果再治疗效果差，比如牙龈脓包始终不消，那再考虑拔除患牙，以获得彻底的感染控制。
现在您刚刚只是开始治疗，那么我想应该给自己一些机会，继续疏通根管，也有可能后期疏通畅通，根尖周炎得到控制，那就不需要拔牙了，岂不是更好。医生只是在开始跟您说了治疗难度大而已，也有个心理预期罢了。
现在我的建议是继续治疗，至少为它花费一个月左右的时间还是有必要的，真的反复脓包发生再考虑去拔牙也不迟的。
谢谢。
其实问题是清晰的：即这个曾经根管治疗后的牙齿根尖再度有感染，即根尖周炎的复发。但是现在治疗难度大，是不是还要继续治疗下去？
事实上，我认为有一个问题可能是你和医生没有完全沟通清楚的，即我们做根管再治疗的目的是让牙齿根尖炎症被控制，最后重新恢复使用。而不是为了控制感染后让牙槽骨长好再拔牙做种植。——确切说，应该是如果再治疗效果差，比如牙龈脓包始终不消，那再考虑拔除患牙，以获得彻底的感染控制。
现在您刚刚只是开始治疗，那么我想应该给自己一些机会，继续疏通根管，也有可能后期疏通畅通，根尖周炎得到控制，那就不需要拔牙了，岂不是更好。医生只是在开始跟您说了治疗难度大而已，也有个心理预期罢了。
现在我的建议是继续治疗，至少为它花费一个月左右的时间还是有必要的，真的反复脓包发生再考虑去拔牙也不迟的。
谢谢。
2024年10月11日
第2次提问
感谢恁的讲解。 我理解再治疗是希望不拔牙，我也希望种牙是最后最后的选择。
但是医生拍的这个小片，目前感觉还没有通好。 是不是需要几次疏通？疏通的过程是不是需要比较久的过程？因为目前已经很尖炎症，用起来有一定的牙疼，做根管的过程中牙龈也发炎中。
医生也提到牙齿上方有小裂纹，这是不是意味这这颗牙最后的寿命不会太久，裂纹有修复的可能吗？我当然还是希望保留自己的牙齿。
最后请您看看图片，这颗最右边的牙齿是不是并目前没有达到根部？谢谢！
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1、图片中根尖没有通到位，估计医生还想努力一下。
2、是的，牙齿如果有裂纹，那么治疗效果还真的不一定好了，因为牙齿隐裂是不可能自行复原的，这种牙齿容易彻底折开，那就真的无法治疗要拔牙了。
还是那句话，可以再尝试一段时间。（痛的时候还是可以用止痛药和抗菌药辅助的。）
2、是的，牙齿如果有裂纹，那么治疗效果还真的不一定好了，因为牙齿隐裂是不可能自行复原的，这种牙齿容易彻底折开，那就真的无法治疗要拔牙了。
还是那句话，可以再尝试一段时间。（痛的时候还是可以用止痛药和抗菌药辅助的。）
2024年10月11日
第3次提问
好的，我会尽量配合目前的根管治疗。
我是不是可以理解牙齿一旦有裂纹咱们根管治疗就没有意义了，牙齿留不住了？如果只是表面裂了一点没有裂到牙根有可能修补吗？感觉缺乏牙医方面的知识，很难做拔牙的决定😥另外想问一下关于拔牙需要提前3天吃消炎药吗？还是还是状态良好就可以直接去拔牙了。
最后问一下何医生， 你看发的图片是不是需要值骨之类的？
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2024年10月11日
1、那不是的，牙齿隐裂不代表牙齿裂开——只是有裂开的趋势。牙齿隐裂后的主流治疗方案还是根管治疗后冠修复。（毕竟我们不能因为未来可能会裂开就放弃治疗。）
2、拔牙之前不是一定要吃药。只要没有特别严重的急性感染症状，比如自发的疼痛、肿胀等。
3、CBCT显示的是现在的骨量，如果拔牙后确实会有植骨需要的。但是也要看拔牙之后牙槽骨的改建。
2、拔牙之前不是一定要吃药。只要没有特别严重的急性感染症状，比如自发的疼痛、肿胀等。
3、CBCT显示的是现在的骨量，如果拔牙后确实会有植骨需要的。但是也要看拔牙之后牙槽骨的改建。
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