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症状及患病时长：这几天西替利秦没有吃了，白天都还好，睡觉前老爱说鼻子痒，揉鼻子，然后凌晨四五点点会咳一会（就是也不是完全干咳那种），白天都没有咳嗽食物从前几天开始没吃蛋黄看看
就医及用药情况：西替利秦停药一周左右了
需要解答的问题：
现在有点不懂什么过敏？螨虫？家里除螨？然后鼻子呢，宝宝鼻子痒需要处理吗？
张智楠主治医师
小儿呼吸科 福建省儿童医院
2024年10月10日
第1次提问
症状及患病时长：9月29日发烧一天一夜，最高38度，30号白天退烧，1号下午开始流清鼻涕，后面开始白脓鼻涕，最近流黄脓鼻涕。
最近连续三天晚入睡后一个多小时开始鼻塞，翻来覆去睡不好，必须得用吸鼻器把鼻涕吸了才行，一晚上需要吸3次左右；昨天晚上用储奶袋装热水敷尾椎骨，鼻塞有好转，后半天比较安稳。
鼻子里面鼻甲好像肿了。
一天喷嚏五次以内，每次最多两个。
喝水呛到会咳，其他时候不怎么咳，晚上没咳过。
鼻涕太多，吞咽有痰音。
就医及用药情况：
之前线上问诊说是鼻炎，开了西替利秦，每天5滴，使用两天，目前没看到效果。
今天去线下问诊（病例截图如下），医生看了喉咙，听了肺，说正常，诊断鼻炎，开了鱼腥草滴鼻液、糠酸莫米松喷雾、盐酸丙卡特罗、复方氢溴酸右美沙芬
需要解答的问题：
1、是发烧（感冒）导致的鼻炎，还是最近换季，过敏性鼻炎发作呢？
2、丙卡特罗和右美沙芬，感觉更针对咳嗽，我们目前基本不咳，这两种药需要吃吗？我看副作用挺大的。
3、鼻涕多，鼻涕倒流有吞咽声，这个怎么解决呢？
4、鼻涕太多，能用吸鼻器吗？
5、是否可以用雾化器放生理盐水给鼻子做雾化（网上看到缓解鼻炎）
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2024年10月10日
一，家人有没出现类似的症状？
二，您感觉宝贝的呼吸频率快吗？我们按胸部上下变动一轮算一次，一分钟大概有几次？如果您不太会数，可以拍个小视频看一下。
三，宝贝小时候有反复湿疹的情况吗？有没被诊断为牛奶蛋白（或者鸡蛋）过敏的既往史？
四，父母有没有过敏性鼻炎或者（合并）哮喘情况？
五，宝贝如果有可查的既往血常规报告，可否上传几份，或者您看一下既往查的血常规，其中有个数值，为嗜酸性粒细胞百分比，是否有＞4%的情况？
六，你说过敏体质，但不知道对什么药物过敏，大概当时是发生了什么事情？
具体的理由和分析，我用语音的方式跟您表达一下，如果有听不清楚的地方，您可以提出来。关键的药物。诊断的名称，交代的注意事项，我会再用文字的方式跟您强调，
二，您感觉宝贝的呼吸频率快吗？我们按胸部上下变动一轮算一次，一分钟大概有几次？如果您不太会数，可以拍个小视频看一下。
三，宝贝小时候有反复湿疹的情况吗？有没被诊断为牛奶蛋白（或者鸡蛋）过敏的既往史？
四，父母有没有过敏性鼻炎或者（合并）哮喘情况？
五，宝贝如果有可查的既往血常规报告，可否上传几份，或者您看一下既往查的血常规，其中有个数值，为嗜酸性粒细胞百分比，是否有＞4%的情况？
六，你说过敏体质，但不知道对什么药物过敏，大概当时是发生了什么事情？
具体的理由和分析，我用语音的方式跟您表达一下，如果有听不清楚的地方，您可以提出来。关键的药物。诊断的名称，交代的注意事项，我会再用文字的方式跟您强调，
2024年10月10日
这个情况考虑是过敏性鼻炎，急性发作
实际上体内发生了如图所示的过程
西替利嗪虽然说感觉没有效果，但是孩子现在能用的药有限，继续吃
可以用雾化的方式来进行洗鼻。
整个过程大概是
去药店买输液用的盐水也就是0.9%的浓度，再用一个②毫升或者5毫升的针筒，每次向内打入空气（这是为了更好回抽）后回抽2~3毫升盐水，早中晚给孩子做上雾化治疗（我们平时医院做的雾化主要针对的是喘息和气管的过敏，用的是布地奈德，和这种是不一样的），我们是想通过雾化形成的小水珠，小颗粒稀释鼻腔，更好的让鼻涕具有流动性，通过吞咽，咳嗽，打喷嚏等方式排出体外就可以了。
丙卡特罗和右美沙芬就不用了。绝对没有任何的效果。这是因为我们把整个呼吸道分为上和下。
另外更重要的是找一找过敏原这种找是自己找，不适抽血找。把家里的床单被套，枕套，重点的关注和清洁打扫一遍。
具体的理由和分析，我用语音的方式跟您表达一下，如果有听不清楚的地方，您可以提出来。关键的药物。诊断的名称，交代的注意事项，我会再用文字的方式跟您强调，
实际上体内发生了如图所示的过程
西替利嗪虽然说感觉没有效果，但是孩子现在能用的药有限，继续吃
可以用雾化的方式来进行洗鼻。
整个过程大概是
去药店买输液用的盐水也就是0.9%的浓度，再用一个②毫升或者5毫升的针筒，每次向内打入空气（这是为了更好回抽）后回抽2~3毫升盐水，早中晚给孩子做上雾化治疗（我们平时医院做的雾化主要针对的是喘息和气管的过敏，用的是布地奈德，和这种是不一样的），我们是想通过雾化形成的小水珠，小颗粒稀释鼻腔，更好的让鼻涕具有流动性，通过吞咽，咳嗽，打喷嚏等方式排出体外就可以了。
丙卡特罗和右美沙芬就不用了。绝对没有任何的效果。这是因为我们把整个呼吸道分为上和下。
另外更重要的是找一找过敏原这种找是自己找，不适抽血找。把家里的床单被套，枕套，重点的关注和清洁打扫一遍。
具体的理由和分析，我用语音的方式跟您表达一下，如果有听不清楚的地方，您可以提出来。关键的药物。诊断的名称，交代的注意事项，我会再用文字的方式跟您强调，
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2024年10月10日
第2次提问
张医生您好，感谢您的细致解答。针对您说的问题我一一回复一下：
1、家里人最近都没有感冒发烧或咳嗽。
2、宝贝呼吸是正常的，夜里睡觉的时候不会觉得异常。具体没数，等晚上孩子睡着了再数一下。
3、宝宝在四个多月的时候，因为持续便血，体重下降，被消化科医生诊断牛奶蛋白过敏（那个时候打喷嚏，揉眼睛，揉鼻子次数多），目前在吃深度奶粉混合忌口母乳。吃了深度以后，大便正常，最近在辅食排敏的阶段，偶尔眼睛、耳朵、脖子会出现一点湿疹，但加上保湿会消下去，不严重。便血期间也不会湿疹很严重。
4、父母没有过敏性鼻炎或哮喘。在宝宝诊断过敏体质后，倒推可能爸爸有轻微鼻炎，他在秋冬早上会擤鼻子，但从来没有被鼻子问题困扰过，所以从来没被诊断过鼻炎。
5、血常规有两次的，您看一下。
6、被诊断牛奶蛋白过敏的时候，我问医生过敏体质和牛奶蛋白过敏是什么关系？消化科医生告诉我，有牛奶蛋白过敏的孩子基本就是过敏体质，所以我说孩子是过敏体质。
另，目前针对孩子的治疗手段，口服盐酸西替利秦（每天晚上5滴）和0.9%生理盐水雾化洗鼻稀释鼻涕，这两个手段是吧？如果鼻涕太多，可以吸鼻器吸吗？
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是的，您的理解非常正确
也就是用盐水的洗鼻的方式，这种倒不计较频率，他其实就是一种护理
加上西替利嗪，坚持用一下
其他药因为孩子年龄太小，不够适应症。特别是糠酸莫米松。
我们就不用了。
另外牛奶蛋白过敏，它确实就是说孩子过敏体质，但牛奶蛋白过敏，实际上和过敏性鼻炎的过敏还有点不一样。
也就是它过敏介导的机制是不同的。
但是没关系的，牛奶蛋白过敏，长大一定会好，会免疫耐受的
也就是用盐水的洗鼻的方式，这种倒不计较频率，他其实就是一种护理
加上西替利嗪，坚持用一下
其他药因为孩子年龄太小，不够适应症。特别是糠酸莫米松。
我们就不用了。
另外牛奶蛋白过敏，它确实就是说孩子过敏体质，但牛奶蛋白过敏，实际上和过敏性鼻炎的过敏还有点不一样。
也就是它过敏介导的机制是不同的。
但是没关系的，牛奶蛋白过敏，长大一定会好，会免疫耐受的
2024年10月10日
第3次提问
我们在月子里面打喷嚏很多，当时都说是鼻毛没长好的原因。在快出月子的时候孩子感冒了，流鼻涕，又有点咳嗽，当时在家里自己护理了几天才去医院。后面孩子睡觉平躺时出气声变大（下面视频），又去医院，医生说肺部都没问题，就是鼻鼾音（是不是因为那次感冒引发了鼻炎啊？）。一直到现在，平躺就像在打鼾，侧躺就还好。
平时经常会有些鼻屎，是不是就是过敏性鼻炎引起的呢？
其实我不懂，过敏体质就一定会过敏性鼻炎吗？而且我看一般三岁以后才会有过敏性鼻炎，我们这么小就有，主要原因会是哪些呀？
另外，鼻涕多，应该是可以用吸鼻器的吧？不然孩子太难受了。
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一，是的，孩子平时有些鼻屎，可以把它理解为干涸的鼻涕。
二，过敏性体质主要表现在皮肤症状消化道表现眼睛症状和鼻子等呼吸道症状。确实这么小年龄段表现出过敏性鼻炎的很少，但是也会有的。甚至我们说吸入性过敏原，也就是尘螨花粉等引起过敏性鼻炎的多。我们也是发现食物过敏也会引起过敏性鼻炎，但非常非常罕见。
三，忘了回你那个信息，吸鼻器一定可以用的哈。只是鼻腔位置很深，吸鼻涕其实只能吸到很小的一部分。
四，慢慢来吧，也有可能孩子长大了以后这个状态就好多了。
二，过敏性体质主要表现在皮肤症状消化道表现眼睛症状和鼻子等呼吸道症状。确实这么小年龄段表现出过敏性鼻炎的很少，但是也会有的。甚至我们说吸入性过敏原，也就是尘螨花粉等引起过敏性鼻炎的多。我们也是发现食物过敏也会引起过敏性鼻炎，但非常非常罕见。
三，忘了回你那个信息，吸鼻器一定可以用的哈。只是鼻腔位置很深，吸鼻涕其实只能吸到很小的一部分。
四，慢慢来吧，也有可能孩子长大了以后这个状态就好多了。
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2024年10月10日
第4次提问
谢谢张医生，鼻炎期间可以打疫苗吗？最近辅食排敏，可以加新食物吗？
2024年10月10日
一，可以打疫苗
二，饮食上也可以添加新的，它和食物没有什么关系
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