62岁男性六月开始髋部疼痛，七月初出现小便难解，解不干净的情况。7月在云南省肿瘤医院就诊PSA333、全身骨扫描提示左侧髋臼、双侧耻骨、左侧坐骨、双侧膝关节异常显像剂摄取增高影;诊断意见:左侧髋臼、双侧耻骨、左侧坐骨考虑转移，磁共振结果1、前列腺移行带及外周带左份结节，考虑前列腺癌可能，符合PI-RADS5分;精囊腺受累2、L5腰椎、骨盆诸骨转移瘤可能3、右侧髂内血管旁淋巴结肿大，考虑转移。超声膀胱残余尿101ml。穿刺活检10针其中七针前列腺腺泡性腺癌，Gleason评分4+4=7
分,ISUP/WHO分级分组4组。确诊前列腺癌多处骨转移、淋巴结转移、累及精囊腺。7月29日开始服用比卡鲁胺，服了14天后换成瑞维鲁安，每28天注射一次地加瑞克和地舒单抗，目前已注射两次。8月26日睾酮0.26，8月29号PSA35.5。医生说三个月、六个月都要去评估手术机会，大概率在六个月后做前列腺切除术，不清扫淋巴结，配合放疗来治疗。经过一个月的治疗，老人骨痛和小便难解的情况已经得到明显改善，psa指标下降。
需要解答的问题：
1、按照治疗指南，已经发生转移就不做手术了，我爸的情况做和不做有什么样的区别呢？他适宜做化疗或者放疗吗？
不一定能做，标准治疗方案就是现在新型内分泌药物治疗联合药物去势和护骨治疗。半年后看骨扫描看转移情况有无好转，如果骨转移消失才有机会做前列腺根治。半年后骨转移还有只能做减瘤手术，术后还是需要内分泌治疗，手术不能改善生存期。可以到肿瘤科加用多西他赛化疗，放疗只能根据哪里骨痛可以请放疗科专家定位放疗止痛，也可以加用核素治疗控制骨转移引起的骨痛
2.玉溪市人民医院(三甲)李主任给的治疗方案是口服比卡鲁胺，每28天注射一次亮丙瑞林和地舒单抗，保守治疗，不做手术和放疗。如果是您，会怎样治疗呢？
高瘤负荷的转移性激素敏感性前列腺癌优选瑞维鲁胺，有三个月一针的亮丙瑞林，比三次一个月剂型便宜，地舒单抗比唑来膦酸要贵些，但注射方便些。是否手术要看术后半年做全身骨扫描和肺部CT看转移灶有无控制
3.瑞维鲁安和比卡鲁胺价格差比较大，效果差距大吗？副作用有什么不同的？我们是农村家庭，经济能力一般，想选择效果好，但价位合适的药物，辛苦您帮忙解答一下🤝
比卡鲁胺是老的抗雄药物，瑞维鲁胺是新型内分泌药物，上市前临床研究表明适合转移性激素敏感性前列腺癌，尤其适合高瘤负荷的转移瘤，生存期和生活质量都比比卡鲁胺强。副作用差不多
如果想价格便宜就做手术去势（切除双侧睾丸，手术费几千块）就不用打去势针，每月省一千多
