新人9.9元问医生
三甲医生·循证质控·7×24小时
症状及患病时长：
5年
就医及用药情况：
前面用替米沙坦片2片和苯磺酸氨氯地平片1片，这段时间感觉血压控制的不好，昨晚找医生换药照片里的要，血压一点没调整
需要解答的问题：
这个我是该怎么弄
吕永楠副主任医师
心血管内科 武汉大学人民医院
2024年08月23日
第1次提问
症状及患病时长：胸闷，气短，心跳奇怪，无法入睡。总感觉漏拍。
就医及用药情况：无
需要解答的问题：
因为时间原因，只做了如下检查，第二张绿色部分无问题。最近有饮酒，症状在饮酒前就有。图示超标大概是什么问题？我想做一个全面的心血管检查，还需要去做哪些？
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您好，感谢您对吕医生的信任
您的问诊内容我已经看到，接下来我整理信息，分析病情，编辑文字，尽快回复您，请耐心等待。🍀请勿回复这条消息，以免浪费追问机会（总共2次）
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您好
根据您的病史信息，结合附件中检查结果，我需要提出几个问题，希望您能够继续补充一些信息，有利于对病情做出科学判断和分析。
第一，胸闷气短等症状是否与活动有关？例如走路，散步的时候会出现吗？还是安静休息的状态下出现？
第二，每次症状发作可以持续多久？几分钟还是更长的时间？
第三，感觉漏拍，这个症状主要是在晚上发生吗？发作频繁吗？胸闷气短症状发作的时候，如果做深呼吸动作或者转移注意力会觉得缓解不？
第四，平时身体状态如何？有没有什么疾病吗？
第五，最近生活状态中是否有睡眠不好、熬夜、劳累、压力大、情绪不好（例如紧张和焦虑）等这些情况呢？
希望您能够逐一回答上述问题，根据您进一步的病史信息补充，我来综合分析和判断。
根据您的病史信息，结合附件中检查结果，我需要提出几个问题，希望您能够继续补充一些信息，有利于对病情做出科学判断和分析。
第一，胸闷气短等症状是否与活动有关？例如走路，散步的时候会出现吗？还是安静休息的状态下出现？
第二，每次症状发作可以持续多久？几分钟还是更长的时间？
第三，感觉漏拍，这个症状主要是在晚上发生吗？发作频繁吗？胸闷气短症状发作的时候，如果做深呼吸动作或者转移注意力会觉得缓解不？
第四，平时身体状态如何？有没有什么疾病吗？
第五，最近生活状态中是否有睡眠不好、熬夜、劳累、压力大、情绪不好（例如紧张和焦虑）等这些情况呢？
希望您能够逐一回答上述问题，根据您进一步的病史信息补充，我来综合分析和判断。
2024年08月23日
第2次提问
1，无剧烈活动，平静的状态也会出现
2，一般会有一点持续，起来走动可能还有缓解
3，漏拍不是很频繁，但是感觉很强烈，躺着的时候心跳就很明显，不像正常时候，心率倒还好，都是60-80多不等。深呼吸和转移注意力会略缓解
4，身体还好，今年一月份体检结果见图。
5，睡眠不好，有连续饮酒。轻微焦虑。
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2024年08月23日
好的，您的回复我看到了，正在编辑信息回复您，请耐心等待
2024年08月23日
您好
通过您病史信息描述，目前来看所出现的各种各样症状，并不是心脏问题，也不是器质性疾病，您提供的检查结果都还好，您提到的漏拍的现象需要考虑早搏发作，如果想进一步完善【动态心电图检查】进行评估，早搏在健康人中常见，整体分析来看，您的问题需要考虑自主神经功能紊乱，这与平时生活状态，情绪状态密切相关，是非常常见的一个现象，但是并无风险，早搏与自主神经功能紊乱密切相关，我分析如下：
早搏是非常常见的一种类型心律失常：心脏搏动不规律，在正常搏动发生前，其他部位心肌细胞发出来一次冲动，干扰了正常搏动，从而在心电图上会有所显示。
早搏在健康人当中也是存在的，只是部分人会对此比较敏感，表现为心慌，心脏搏动有停顿感，或者心脏搏动不整齐，因此，大部分人的早搏是无需处理的，需要平静面对它，心脏偶尔也会撒个娇，卖个萌。
如何理解早搏，正常心脏的搏动是由心脏一个叫窦房结的地方进行控制，就好比咱们中国是由北京中央政府控制全国。而早搏的产生，犹如地方武装叛乱，不听从中央政府的号召，也就犹如现在的叙利亚的战况。
发生早搏之后，首先保持情绪的放松，如果情绪紧张焦虑，会导致早搏发生的数量进一步增加，只有自己淡定的处理，武装叛乱也会摄于您的威严而自行消失，保持情绪状态稳定，非常有助于减少早搏发作，改善目前症状。
自主神经功能紊乱是年轻人常见的一种生理现象，往往与生活状态密切相关，尤其是睡眠不好，压力比较大，情绪紧张焦虑，总是会出现各种症状，但是各种检查基本是正常的，是自主神经功能紊乱的显著特点，尽管症状发作的时候您觉得不舒服，但实际上这些症状是没有风险的，把这个底线牢牢把握住。
人体由交感神经和副交感神经两大系统组成，主要支配心肌、平滑肌、内脏活动及腺体分泌，受大脑皮质和下丘脑的支配和调节，不受意志所控制，所以称为自主神经。
人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中，在这两个神经系统中，当一方起正作用时，另一方则起负作用，很好的平衡协调和控制身体的生理活动，这便是自主神经的功能。如果自主神经系统的平衡被打破，那么便会出现各种各样的功能障碍。
解决的办法就是改善生活方式，分散注意力，症状发作的时候，您可以和家人说说话，跟朋友聊聊天，避免对自己身体状态的过度关注，非常有利于缓解症状。放松心情，保持良好的生活习惯，症状就会逐步缓解，甚至消失。
主要包括尽量少喝咖啡和茶，保持情绪稳定，按时休息，不要太劳累，不要熬夜，要给自己减减压，可以适当的锻炼身体，让自己处于放松状态。对于您平时所存在的睡眠质量不佳，我建议可以在当地三甲医院购买服用阿普唑仑或者右佐匹克隆，这两个药物，对于改善睡眠质量非常好，休息不好也会导致出现各种不舒服，诱发出现自主神经功能紊乱。
如果通过上述生活方式的调整，最近症状还有出现，缓解并不明显，明显影响您的生活，我建议加用药物干预，尽快度过这个阶段：
#谷维素片 每次一片 每天三次
这个药物是改善自主神经功能紊乱的经典用药，不良反应小，临床效果好，可以安全服用。
此外，我告诉您一种缓解心脏漏拍的方法：深吸一口气，憋住五秒，反复做上述动作，就可以有效的抑制早搏，缓解紧张的情绪和早搏带来的不适。
总之，您目前所出现的症状不是心脏问题，不是器质性疾病所致，早搏并不严重，必要时可以做动态心电图检查，通过改善自己的生活方式，不要给自己太大的压力，保持情绪状态稳定，改善睡眠质量，必要时配合谷维素药物干预处理，就可以帮助您尽快度过这个阶段。
通过您病史信息描述，目前来看所出现的各种各样症状，并不是心脏问题，也不是器质性疾病，您提供的检查结果都还好，您提到的漏拍的现象需要考虑早搏发作，如果想进一步完善【动态心电图检查】进行评估，早搏在健康人中常见，整体分析来看，您的问题需要考虑自主神经功能紊乱，这与平时生活状态，情绪状态密切相关，是非常常见的一个现象，但是并无风险，早搏与自主神经功能紊乱密切相关，我分析如下：
早搏是非常常见的一种类型心律失常：心脏搏动不规律，在正常搏动发生前，其他部位心肌细胞发出来一次冲动，干扰了正常搏动，从而在心电图上会有所显示。
早搏在健康人当中也是存在的，只是部分人会对此比较敏感，表现为心慌，心脏搏动有停顿感，或者心脏搏动不整齐，因此，大部分人的早搏是无需处理的，需要平静面对它，心脏偶尔也会撒个娇，卖个萌。
如何理解早搏，正常心脏的搏动是由心脏一个叫窦房结的地方进行控制，就好比咱们中国是由北京中央政府控制全国。而早搏的产生，犹如地方武装叛乱，不听从中央政府的号召，也就犹如现在的叙利亚的战况。
发生早搏之后，首先保持情绪的放松，如果情绪紧张焦虑，会导致早搏发生的数量进一步增加，只有自己淡定的处理，武装叛乱也会摄于您的威严而自行消失，保持情绪状态稳定，非常有助于减少早搏发作，改善目前症状。
自主神经功能紊乱是年轻人常见的一种生理现象，往往与生活状态密切相关，尤其是睡眠不好，压力比较大，情绪紧张焦虑，总是会出现各种症状，但是各种检查基本是正常的，是自主神经功能紊乱的显著特点，尽管症状发作的时候您觉得不舒服，但实际上这些症状是没有风险的，把这个底线牢牢把握住。
人体由交感神经和副交感神经两大系统组成，主要支配心肌、平滑肌、内脏活动及腺体分泌，受大脑皮质和下丘脑的支配和调节，不受意志所控制，所以称为自主神经。
人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中，在这两个神经系统中，当一方起正作用时，另一方则起负作用，很好的平衡协调和控制身体的生理活动，这便是自主神经的功能。如果自主神经系统的平衡被打破，那么便会出现各种各样的功能障碍。
解决的办法就是改善生活方式，分散注意力，症状发作的时候，您可以和家人说说话，跟朋友聊聊天，避免对自己身体状态的过度关注，非常有利于缓解症状。放松心情，保持良好的生活习惯，症状就会逐步缓解，甚至消失。
主要包括尽量少喝咖啡和茶，保持情绪稳定，按时休息，不要太劳累，不要熬夜，要给自己减减压，可以适当的锻炼身体，让自己处于放松状态。对于您平时所存在的睡眠质量不佳，我建议可以在当地三甲医院购买服用阿普唑仑或者右佐匹克隆，这两个药物，对于改善睡眠质量非常好，休息不好也会导致出现各种不舒服，诱发出现自主神经功能紊乱。
如果通过上述生活方式的调整，最近症状还有出现，缓解并不明显，明显影响您的生活，我建议加用药物干预，尽快度过这个阶段：
#谷维素片 每次一片 每天三次
这个药物是改善自主神经功能紊乱的经典用药，不良反应小，临床效果好，可以安全服用。
此外，我告诉您一种缓解心脏漏拍的方法：深吸一口气，憋住五秒，反复做上述动作，就可以有效的抑制早搏，缓解紧张的情绪和早搏带来的不适。
总之，您目前所出现的症状不是心脏问题，不是器质性疾病所致，早搏并不严重，必要时可以做动态心电图检查，通过改善自己的生活方式，不要给自己太大的压力，保持情绪状态稳定，改善睡眠质量，必要时配合谷维素药物干预处理，就可以帮助您尽快度过这个阶段。
2024年08月23日
第3次提问
那目前出现的那个肝脏的指标异常，头闷闷（刚才没有提及），心脏感受不舒服是不是都是考虑因为焦虑，睡眠差，饮酒造成的自主神经功能紊乱？医生，如果我还是担心心血管系统有毛病，除了24h心率监测还需要什么做什么？比如血管之类的？我之前出现类似的情况是从高海拔高强度运动回来之后发生的。另外，我的后脑勺几年前有摔倒，头部ct是没有问题的，不知会不会有后遗症？
好的，您的回复我看到了，正在编辑信息回复您，请耐心等待
2024年08月23日
好的，我继续回答您的问题
您的肝脏异常指标是没有临床意义的，关键指标转氨酶是正常的，所以目前所出现的各方面的症状主要还是由于自主神经功能紊乱所导致的。
您目前的情况并没有风险性，这与高海拔地区高强度运动，以及之前脑部摔伤都没有相关性，那么对于心脏方面的评估，除了完成24小时动态心电图的检查，还可以完成心肌标志物检查，但是我认为是不需要对于心脏血管方面进行评估的，因为您目前所出现的症状年龄都不符合这个疾病的特点，不要给自己太大的心理压力和心理负担，让自己尽可能的放松下来，保持情绪状态的稳定，改善生活方式，这才是解决问题非常关键的办法，必要的时候配合谷维素药的干预和治疗，解决目前的问题，以避免症状反复出现对自己生活质量所带来的影响。
您的肝脏异常指标是没有临床意义的，关键指标转氨酶是正常的，所以目前所出现的各方面的症状主要还是由于自主神经功能紊乱所导致的。
您目前的情况并没有风险性，这与高海拔地区高强度运动，以及之前脑部摔伤都没有相关性，那么对于心脏方面的评估，除了完成24小时动态心电图的检查，还可以完成心肌标志物检查，但是我认为是不需要对于心脏血管方面进行评估的，因为您目前所出现的症状年龄都不符合这个疾病的特点，不要给自己太大的心理压力和心理负担，让自己尽可能的放松下来，保持情绪状态的稳定，改善生活方式，这才是解决问题非常关键的办法，必要的时候配合谷维素药的干预和治疗，解决目前的问题，以避免症状反复出现对自己生活质量所带来的影响。
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田春雨 心脏超声复查咨询
基本信息：男，42岁，180cm/70kg。
主诉：携境外及国内多次心脏检查报告，2026年4月17日于中山医院复查心超，EF 56%，主动脉窦部38mm。请评估心功能是否正常，及主动脉窦部增宽处理建议。
核心检查摘要：
· 2022.03 澳洲心脏核磁：无心肌延迟强化、无纤维化，EF 51%。
· 2023.04 天津胸科医院心超：EF 57.5%，室壁运动正常。
· 2026.03 澳洲心超：EF 49%，左室大小正常。
· 2026.04.17 中山医院心超：EF 56%，左室各节段收缩活动未见异常，主动脉窦部增宽至38mm（参考值23-37mm），余结构正常。
临床背景：有惊恐发作史及焦虑躯体症状，运动耐力良好（可慢跑1小时），颈椎病史（C5/6椎间孔狭窄）。
咨询问题：
1. 结合核磁无疤痕及本次EF 56%，可否排除器质性心肌病？
2. 主动脉窦部38mm（身高180cm）是否属生理性上限？需限运动或定期复查吗？
3. 基于全部证据，可否回归正常生活及有氧运动？
基本信息：男，42岁，180cm/70kg。
主诉：携境外及国内多次心脏检查报告，2026年4月17日于中山医院复查心超，EF 56%，主动脉窦部38mm。请评估心功能是否正常，及主动脉窦部增宽处理建议。
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