您好，感谢您的信任，您描述的孩子眼部情况介绍，发来的图片，提出的问题我已经收到。

一会儿详细回复您，大约20-30分钟左右，这条您先不要回复，避免浪费有限的提问次数。

家长您好，谢谢您的信任。

孩子现在15个月。在一岁的时候做了视力筛查提示远视储备较少。调整了孩子在户外的时间家里也开了大灯，与老人的视频时间也缩短了。两个月以后我们又再次进行了复查，好像数值还是不好，但是看不懂这个报告。
孩子的爸爸是高度近视有七百多度，但是据爸爸本人说并不是病理性的，而是在上学的时候用眼过度导致的。妈妈不近视。
您询问：
1. 我想知道这两个月里孩子的原始储备左右也分别又下降了多少？这个下降的速度是否过快。
2. 报告上的其他数值有什么也是需要进行前后对比的？这种变化又说明什么问题？
3. 孩子在户外玩的时候，如果玩沙子或者是捡地上的东西玩，是不是对于视力调节也没有好处？
4. 他的远视储备一旦为零，再往后是不是就意味着近视了？
答：
一、如果没有特殊原因，通常幼儿在24个月和36个月月龄时做屈光度数筛查。
（参考：《国家卫生健康委办公厅关于印发0～6岁儿童眼保健及视力检查服务规范（试行）的通知》中的建议），
对于怀疑发育迟缓，6个月以上的婴幼儿，有注视能力，怀疑有视力问题或者屈光度数异常时，可做屈光度数筛查。

二、屈光度数筛查结果并不是很准确，只是用于大致评估孩子屈光度数情况，如果发现异常，需要进一步检查。
正常情况下，1-2周岁婴幼儿屈光度数大致是100-300度远视，称为生理性远视储备。对于1-2周岁幼儿，通常250度以内散光不需要特殊处置，观察即可。

三、婴幼儿生理性远视储备低于正常，以及小学儿童出现近视，除了与用眼情况和白天室外活动时间是否足够有关外，也与遗传有关。
根据中华预防医学会公共卫生眼科分会2023年发表的《儿童青少年近视防控公共卫生策略分期专家共识（2022）》中的说明：低中度近视的发生发展受环境和遗传因素的共同影响，父母近视也会增加儿童近视风险，并且随着父母近视的严重程度及父母近视人数的增加而增加。

当父母双方均不近视时，由于后天环境因素的影响，孩子 7 岁时仍有7.3% 会发生近视；父母有一方近视时，孩子 7 岁时有26.2%会发生近视；父母双方均近视时，孩子7岁时有45%会发生近视。
父母之一有高度近视，孩子容易在幼儿阶段出现生理性远视储备低，更容易在小学和初中时出现近视。

四、您发的两张屈光检查报告单：
2024年3月8日：屈光度数筛查：右眼75度远视，50度近视性散光，等效球镜度数50度远视；左眼100度远视，125度近视性散光，等效球镜度数37.5度远视。
2024年5月22日，屈光度数筛查结果：右眼50度远视，25度近视性散光，等效球镜度数37.5度远视；左眼75度远视，150度近视性散光，等效球镜度数0度。
对于低龄幼儿，屈光度数筛查结果只能用于参考。有时检查时孩子配合不佳，检查结果可能有明显误差。正常情况下15个月幼儿2-3个月度数不会有明显变化。
两次检查结果右眼没有明显变化，左眼度数也没有明显变化（在眼科中25度度数差别属正常机器误差范围内）。

孩子的情况，通常每3个月复查一次就可以，复查时查度数，测眼轴长和角膜曲率。

四、我想知道这两个月里孩子的原始储备左右也分别又下降了多少？这个下降的速度是否过快。
答：
两次检查结果没有明显区别，没有明显变化。

五、报告上的其他数值有什么也是需要进行前后对比的？这种变化又说明什么问题？
答：
主要就是对比远视度数，散光度数，等效球镜度数。孩子两次结果没有明显差别，25度变化属于正常机器误差范围。同一个人即使同一天检查，多数也可能有25度的度数变化。

六、孩子在户外玩的时候，如果玩沙子或者是捡地上的东西玩，是不是对于视力调节也没有好处？
答：
有好处。
对于幼儿，原则上每天需要白天室外活动时间2小时以上，最好能达到3小时，有预防近视的作用。
室外活动时，活动与否不重要，在室外就可以，阴天，晴天树荫下都有用。
所以，孩子玩沙子，捡东西玩，不影响白天室外活动的作用。

七、他的远视储备一旦为零，再往后是不是就意味着近视了？
答：
有可能。
这种直接做的屈光度数筛查有时结果不太准确。如果发现生理性远视储备明显降低或者接近于0，需要测眼轴长度和角膜曲率，综合判断孩子的屈光情况。
有些孩子有时看电子屏幕，有可能会引起暂时性生理性远视储备度数下降。
另外，幼儿眼睛调节力非常强，也就是说验光结果变化可能比较大。所以发现明显异常时，原则上需要做慢速安通验光，慢速散瞳（点阿托品沿用凝胶3天或5天）可麻痹睫状肌，去掉眼调节力，这时再验光，查出的是孩子双眼真正的度数。
低龄幼儿慢散前后远视度数差几百度的情况也不算少见。

八、幼儿眼睛对看电子屏幕非常敏感。
建议不要让孩子看手机、平板电脑和电视。

您好，补充信息和问题已经了解，稍等一下，我会在下一条详细回复，在我回复前暂时不要回我信息，以免浪费追问机会。

家长您好。

一、如果每天做到充分户外和正确用眼，远视储备有可能增加吗？还是最好的情况就是维持现状？
答：
如果孩子能做到平均每天白天足够室外活动时间，正确用眼，不看电子屏幕。孩子生理性远视储备有可能会有所增加（但有难度）。
对于低龄幼儿，大多数情况下慢速散瞳后验光结果（真正的 远视储备）是高于没有散瞳时做的验光结果的远视储备。
孩子保证白天户外活动时间，正确用眼，避免看电子屏幕后，因看近时间长引起的眼睛过度调节引起的远视度数暂时下降，有可能远视度数会有所增加。

二、儿童对于电子屏幕非常敏感，那如果必须要用平板的情况，配上防蓝光的屏幕会降低伤害吗？是不是相对来讲屏幕越大越好？还是电视屏幕越大对眼睛的伤害越大？
答：
低龄幼儿怎么可能必须看平板电脑呢？
对于低龄幼儿，原则上就不要看手机和平板电脑。孩子爸爸本身就有高度近视，孩子容易有近视，成年时孩子容易有高度近视，更应该注意避免过早看电子屏幕。建议小学前不要看手机和平板电脑，尤其是3周岁前。
儿童看电子屏幕对眼睛的不良影响，与是否用防蓝光屏幕没有明显关系。看电子屏幕对幼儿的眼睛不良影响主要是孩子看电子屏幕时眼睛容易过度调节，引起生理性远视储备下降，也容易引起干眼。
对于儿童来说，理论上看大屏幕比看小屏幕好一些。所以孩子上小学后如果有上网学习需要，建议选择台式机电脑或笔记本电脑。不要用手机，尽量不用平板电脑。

没有电视屏幕越大对眼睛伤害越大的说法。
但低龄幼儿不建议看电视，孩子大一些后如果看电视，距离通常至少3米，每次不宜超过20分钟，每天看电视总时间不超过1小时。

您好，补充问题已经了解，稍等一下，我会在下一条继续回复。

家长您好。

一、我解释一下“必须”要看电子产品的情况。我们和娘家婆家的所有老人都不在一个城市。几个老人都要通过视频看孩子，这个也挺难避免的。他们也挺想和孩子通过视频有一些互动…所以我们是把屏幕对着宝宝的。两波人一波5分钟，对于宝宝来讲就超标了，事实上时间要远超过5分钟。哎，这点是我之前没和家里协调好，也没控制好通话时长。这个都会调整的。
答：
对于幼儿，通常不是绝对不可以和家人视频聊天。但需要注意一些事项。美国儿科学会只建议了18个月以上的幼儿和家人可以视频聊天。所以18个月以下的幼儿还是建议严格限制用手机视频聊天。

根据美国儿科学会网站发布的建议：需要限制最小的家庭成员看电子屏幕。对于年龄小于18到24个月的幼儿，除了有时和家人视频聊天之外，避免使用数字媒体。限制2到5岁的学龄前儿童看电子屏幕，每天看1小时的高质量节目（总时间，每次不宜超过15分钟）。如果可能的话，最好是共同观看。（下图1）

二、我还有两个问题。第一个是目前宝宝有近视性散光，随着正确用眼会逐步调整回来吗？引起散光的原因是什么呢？
答：
孩子右眼验光两次，散光度数是25度和50度，可以忽略不计。左眼125度和150度散光，有可能随着孩子长大散光度数有所下降。幼儿眼睛散光，大多数和角膜较软有一定关系（很多新生儿刚出生时角膜散光可达到600度）。
散光的原因是通常是角膜较软，并且上眼皮对角膜上缘有些轻微压迫作用。角膜散光类似于鸡蛋的表面，不是正圆。

三、第二个是我们有给宝宝讲睡前故事的习惯，晚上的灯光是比较温和和柔和的，这样有助于助眠。但是，这种光线对眼睛又不好吧？到底应该怎么做呢？
答：
给宝宝夜间睡前讲故事，是可以开台灯（比较温和的光线）。但要注意孩子入睡后，应保持室内无光线（处于关灯状态），这样有利于保证孩子睡眠质量。