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非常满意,想给医生发锦旗

2023年01月18日
第1次提问
症状及患病时长: 病人有高血压,180、190,吸烟喝酒。 右眼无法睁开,看不见,左侧手臂和腿完全失去知觉,磁共振和增强ct显示是大面积急性脑梗死。 6号有轻微麻木,但没有及时就医,然后9号突然严重,人没有知觉,整个左侧麻木,在县医院排队但发现无法做磁共振(因为病人在动),12晚到市医院,ct和磁共振复查后诊断是急性脑梗,重度中风,目前还在icu,已经是第六天了。目前人有一些意识,明白你讲的啥,能用点头摇头来回应。 就医及用药情况: 用药请见截图,主要是: 曲克卢丁 法莫替丁 甘油果糖 葡萄糖氯化钠 氯化钾 厄贝沙坦氢碌塞qin 需要解答的问题: 主治医生认为现在情况较稳定,可以考虑转到康复科做康复治疗,您觉得现在是合适的时机吗? 主要考虑到病请并没有明显好转,不能说话,左侧仍然麻木,无法吞咽,只能靠营养乳。复发的可能性大吗?

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2023年01月18日
您好,感谢信任。问题收到,稍后为您详细回复,请稍等

(本条不要回复)
2023年01月18日
您好,久等了。

9号加重到现在也才10天不到,如果是大面积脑梗死,还是要注意病情的变化。

对于大面积脑梗死,病情是否稳定,主要看两个方面,一个是脑梗死本身是否有出现恶性脑水肿和继发出血转化,导致病情加重。其次是是否有严重并发症,例如肺炎、消化道出血、深静脉血栓形成等。

一般水肿高峰出现在梗死的1周到两周之间,严重的话,也可能3天左右就出现。可以通过前后的CT对比,如果水肿没有明显加重,或者逐渐减轻,那么至少脑部情况是稳定的。

并发症的话,最近做过肺部CT,报告提示较1-12号进展,具体是否严重,还得看看原始片子,同时看是否有发热、痰量是否多,炎性指标是否增高。

至于复发风险,主要看原因,看是动脉粥样硬化所致的梗死,还是心源性导致的栓塞。是否做好相关的预防治疗。

肢体麻木无力和吞咽困难不太可能早期就好转。

如果手上有原始片子,建议拍下来,发过来进一步评估。
2023年01月19日
第2次提问
谢谢您的及时回复。 12号的增强CT和磁共振显示不是肿瘤,没有脑出血。最近也没有发热,偶尔有痰。今天的CT片子我截图附上了。肺炎也是今天的CT提到的,之前没说。 病情从严重到现在9天,您觉得这个观察期最少需要多长呢?两周吗?主治医生说前后CT显示水肿有改善。 有一些原片,您看能通过分享码查看吗?不能的话我附一些图片。

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2023年01月19日
补充资料收到,稍后为您详细回复,请稍等

(本条不要回复)
2023年01月19日
二维码只有头部MRI的图像,没有其他的,需要分别分享才可以。

通过MRI可以看到脑梗死的部位集中在右侧大脑后动脉供血区,累计右侧中脑和颞叶内侧,还有少部分丘脑和胼胝体。从面积来看,如果后面没有再梗死,一般不会形成严重的恶性水肿。

血管CTA的报告有多处比较严重的血管病变,这种情况,即使用了比较好的治疗,持续服药预防,后续复发脑梗死的风险是很高的。

胸部CT只看到了个定位像,只能大致看看。从这一张片子看,双侧肺部阴影不明显。如果临床没有发热,没有浓痰、炎症指标不高,那就比较好。

整体来看,没有恶性水肿和严重并发症,早期康复是可以的。吞咽和瘫痪等也需要通过康复才有机会好转,但康复是个持久数月的过程,不能寄望短时间就有很好的效果。同时也要做好预防再发卒中的药物治疗。
2023年01月19日
第3次提问
您说后续复发脑梗死的风险是很高的,请问有什么办法或治疗可以降低这个风险吗? 吞咽和瘫痪的康复是需要长时间的康复治疗是吗?恢复基本的自理能力,即左脚可以走路,可能不是很稳,左手可以拿东西等,概率大吗?依赖哪些因素呢? 如何预防卒中的再发呢?如果恢复状况稳定,可以考虑做手术吗?

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2023年01月19日
附图中只有1-12MRI和1-18肺部CT,没有新的头部CT,没有办法评估最近的脑梗死及水肿情况。

动脉的病变基本都是颅内的血管,支架等介入手术难度高风险高。对于这种情况,首选的还是充分的规范的药物治疗。

吞咽和瘫痪的康复是需要长时间的康复治疗。能恢复到什么程度,最主要的还是损伤的范围和程度,其次是康复时机。

从仅有的片子来看,对右侧中脑和基底节的运动神经纤维的损伤是很明显的,是否完全损害了,仅有目前的资料没有办法评估。可以使用DTI的核磁技术来分析,或者通过观察肢体活动的变化,如果早期就有快速的恢复,那么能自理的概率大,如果1个月以后都不大明显,概率就会下降,3个月都没有明显恢复,那么后续再恢复的可能性就比较低。

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