好的，情况我大致了解，正在组织语言回答，请您稍等几分钟，注意留意查看信息，谢谢！

仔细阅读了您提供的信息，为了更全面了解您的病情，制定更合适的诊疗方案，需要您按顺序补充回答下面问题：

一.阴茎勃起后硬度分级如下：
1级，阴茎只胀大但不硬，无法插入阴道
2级，阴茎有硬度，但硬度不足以插入阴道，
3级，能插入阴道但不坚挺，
4级，阴茎完全勃起并坚挺，
你属于哪个等级呢？
二、最近三个月 有吃什么药么 或者平时有吃什么药么。
三.有固定性伴侣么？ 如果有性生活频率怎么样？每次性生活进入阴道后正常情况能坚持几分钟才射精？
四.手淫频繁吗？手淫硬度怎么样？饮酒一天几瓶？
五、平时有尿频尿急尿不尽等症状么？早上或夜间醒来有硬邦邦的时候么？
六、再次确认下 有高血压、糖尿病、甲亢、甲减等基础病么？
七、身高体重是对的吗 两百多斤？
您可以按顺序回答我的问题，谢谢您的配合～～

好的，谢谢您的回复，情况我大致了解，正在组织语言回答，请您稍等几分钟，注意留意查看信息，谢谢！

感谢您的耐心等待

根据您的描述，同时存在勃起功能障碍伴房事时间变短同时存在，这种情况以治疗勃起功能障碍为主，硬度是基础。首先需要顺利插入阴道，不出现中途疲软，能够顺利完成性生活，然后改善时间，就是锦上添花。

随着年龄增长，确实勃起硬度有整体呈现下降趋势，主要是血管硬化随着年龄增加而增加，特别是您有肥胖及长期饮酒，更容易引发阴茎血管硬化导致勃起下降。因此，有条件 可以做一下阴茎血管超声检查。因此，

对勃起功能下降的患者，生活方式调整很重要，平时规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜。可以适度进行有氧运动，如跑步、游泳等，每天半小时到一小时，可增强心血管功能，促进血液循环，有助于改善勃起功能。合理膳食，均衡营养，多吃富含维生素、矿物质和优质蛋白的食物，减少高脂肪、高糖、高盐食物摄入，积极控制体重，对改善勃起也很重要。

药物治疗的话，考虑您性生活少 建议您可以尝试口服万艾可（西地那非 性生活前一小时吃一片 一片25mg），用药6次评估，根据疗效调整用药或者停用。西地那非有一定心血管风险，用药前最好线下评估下心血管功能。用药期间避免喝酒、熬夜，避免长途开车、精细作业等。西地那非这类药物常见的药物副作用主要有轻度头疼、面部潮红、鼻塞等，如果确实出现明显不适建议及时线下咨询泌尿外科医生及时调整用药。

另外，考虑肥胖，建议查一下性激素，体检一般不包含性激素的，甲功也查一下，这两个对勃起功能影响挺大的 也不是平时体检常规羡慕的。


别担心，按照提供的诊疗建议并注意观察，如果情况有变化，您担心又拿捏不准，可以随时和我联系。

好的，谢谢您的回复，情况我大致了解，正在组织语言回答，请您稍等几分钟，注意留意查看信息，谢谢！

西地那非是临时用药 勃起功能下降目前实际上还没有药物能一劳永逸，本身年龄增长血管功能退化是不可逆的，加上您肥胖、酗酒，都是勃起障碍高危因素，这不是药物可以解决的，这种因素持续存在只会加重勃起。所以生活调理也很重要。

勃起不好的话，很多要从自身生活习惯找原因，戒酒、多运动可以改善勃起，如果有决心改善勃起，可以多做有氧运动，既能提高身体素质，也能改善性生活。

当然，西地那非是很常用药物，对改善勃起帮助很大，特别是提高自信心后很多勃起硬度也会随着改善。但是不能单纯依赖药物，还是要自律，降低体重很有必要，必要时可以内分泌科看下有没有代谢性问题。

体重指数很高 近几年无晨勃，可能存在器质性疾病，建议内分泌科先看下排除代谢性问题再来改善勃起。 这边暂时不给您开药了。