患者评价

满意度

非常满意,想给医生发锦旗

2019年07月05日
第1次提问
28岁,女,2018年11月做入职体检发现有频发室性早搏两万多次,先后做了血常规、心脏彩超、甲状腺检查,胸片,活动平板等相关检查,均正常。后来陆续吃了胺碘酮,美托洛尔半年,吃药期间室早搏数量由两万多次到一万多次、三千多次,吃了半年药后,停药3天左右去检查变成了九千多次,考虑药物治疗效果不是很好,在2019年6月做了室早搏的射频消融手术,手术后出院前的24小时动态心电图显示室早搏还有3次,医生没有开药。回来休息13天后去复查,动态心电图显示已经没有室早搏了,但是新出了房性早搏311次,包括3次单发房早、1次成对房早、45次房性心动过速 现在的症状有:1、晚上睡眠不好,做梦多。2、平常胸闷气短,特别是深呼吸和打哈欠时候感觉气上不来,身体会不自觉抖动,像小孩哭过上不来气那种情况。3、每天大概有2-3次心脏会有不适感,轻微的绞痛,就是做射频消融手术心脏被刺激后的那种感觉。 想问:之前检查都是室早搏,从没有房性早搏,为什么手术后突然房性早搏,手术后一直在休息没有不良生活习惯,是什么原因引起房性早搏的呢?是因为室早搏手术引起的吗? 2、针对现在的症状需要怎样治疗? 下图前4张是术前的,后5张是术后

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2019年07月05日
你好,感谢你的信任与提问。你所提供的病史及资料已经看到。刚忙完,回答晚了,不好意思。
你的诊疗过程是比较明确的,发现频发的室性早搏,经过一段时间的药物治疗效果不好,于是于一个月前进行了射频消融手术。从目前看来,射频消融手术治疗早搏的效果是可以的,术后已经没有室性早搏了,从这一点看,手术是成功的。至于你目前的疑问,主要就是为什么会出现房性早搏和房性早搏要怎么治疗。首先要说的是你这样数量级的房性早搏是很少的,一般情况下不用治疗,也无需在意,定期复查就可以了。房性早搏不同于室性早搏,房性早搏的危险性小,一般来说只要不是很严重的地步,都不用处理。房性早搏一般几千上万次都不需要处理的,除非出现了房颤,影响到血流动力学,才需要药物治疗。
至于会出现房性早搏的原因,这个可能性很多,射频消融手术,虽然是介入微创手术,但是毕竟也是一个有创伤性的手术,而且手术的过程是在心腔内操作的。对于心脏来说,多少是一个刺激,从你的整体情况看,我觉得你引起房性早搏最大的可能性就是这个。不过你术后的时间还短,你先定期复查,也有可能经过一段时间的恢复,房早就好转。
至于你其他的症状,如睡眠不好,胸闷气短,这个在西医上没什么可以解释的,大多数会归类于植物神经功能紊乱,主要就是调节好生活节奏,适当安排工作与休息,调整好心态。另外这种亚健康的状态中医有一定的办法,可以考虑找正规的中医师咨询调理。
至于你第3个症状,首先你按医嘱回医院复查,必要的时候看做一个心脏彩超看一下,如果没有什么问题,那主要是一个术后的刺激,经过一段时间的休息调整,应该会慢慢好转。
希望我的回答能帮到你。
2019年07月05日
第2次提问
医生你好,谢谢回答。 我术后有做心脏彩超的,显示正常。原来手术前医生讲术后一个星期基本就可以恢复了的,现在术后一个月心脏还有轻微绞痛感,就有点慌了,怕出现新的问题。 近半年来生活习惯和节奏都很好的,检查出有早搏后我没上班了的,都是以休息为主,但是半年来都是睡不好,失眠多梦,失眠时间很长,这个问题困扰我很久了。 还有个就是想问下房性心动过速又是什么病呀,检查有45次房性心动过速,它和房性早搏是一样的吗?对身体危害大么? 我原来的工作加班比较多,节奏也比较快,按照现在的术后恢复情况来看,还能继续原来的工作么?
2019年07月05日
你好,刚忙完,回答晚了,不好意思。
射频消融手术,手术不成功或心律失常的复发的确是有一定的机率,但也并不高。一般来说这方面检查主要就是做动态心电图,而这个检查你也做了,室性早搏的确是已经没有了,从这方面讲,手术是很成功的。而心脏轻微绞痛,这一方面的症状,如果彩超没有显示问题,那一般来说是手术后遗症的可能性并不大,从你的话语中看,可以看出你对病情是比较焦虑的,一般来说就算早搏很多,如果没有危险性的室性心动过速,一般不至于影响生活工作学习,更一般不会不工作特地休息养病。毕竟如果患者对病情过于看重,没有其他可以分散注意力的地方,精神压力太大也是会影响治疗效果的,精神情绪的波动,对早搏影响也是很大的。目前已经你出现了失眠,睡眠不好等情况,这方面应该跟早搏的等器质性病情是无关的,更多的是你精神状态,有时候过于空闲,休息时间多,没有精神寄托,反而对人的心理健康也并不是好事。如果你原本的工作并不是很重的、压力很大的工作的话,正常的上班,积极生活态度其实是对病情有帮助的。
学毛主席一句话吧,战略上藐视,战术上重视,在这方面也是适用的。
至于房性心动过速,三个早搏连续发生就叫做心动过速,房性心动过速就是三个房性早搏连续发生。房性的心律失常,像这样仅几百的数量级,对身体几乎没有影响,可以忽略不计。无需太过担忧。
希望我的回答能解决的你的疑惑。
2019年07月05日
第3次提问
医生你好,还想问下: 1、房性早搏变成房颤的概率大吗?饮食和平常生活、工作需要注意些什么? 2、像我这种做了室早搏手术反而引起房性早搏的这种情况在临床上出现多吗?按正常情况,室早搏手术成功对心脏的刺激应该也是手术完就完了,心室和心房是两个不同的地方,手术也没碰到心房那边,室早搏没了反而在心房的地方出现问题,这个好奇怪呀。
2019年07月05日
1.没有心脏器质性病变的房早,发展成房颤的可能性不大。目前房性早搏的数目很少,也没有什么要特别顾忌的,主要是避免紧张情绪及刺激性食物,比如咖啡酒精浓茶等等。
2.房性早搏在常人中都很常见,很多人紧张、刺激、压力、熬夜之后都会出现早搏。对你来说手术是肯定是一个应激刺激,不止是这种心脏手术,其实围手术期出现这种轻微的心律失常,在临床上还是很常见的。
另外手术原理上,心房跟心室是连着的,一般进去心室做手术,导线与器械都要穿过心房才进得去,所以在这过程中,擦擦碰碰的肯定会有。所以肯定会有一定的刺激。而且射频消融手术其实就是找到那个控制早搏的会发放乱跳冲动的异常的心肌细胞,把那团细胞给烧死了,也就是说对于心脏来说这肯定是个小创伤,是创伤就会有炎症,然后产生疤痕组织,这个过程不是手术结束就完成的,而是手术结束才开始,就像我们手上磕个伤口也要个把星期才会完全的好呀,何况心脏呢。
所以目前你先放宽心,过段时间再去复查吧。
希望我的回答能帮到你。

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