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2019年07月05日
第1次提问
女,53岁,晨起手指僵硬,近两个月来左手食指大关节按压痛,指关节肿大。其他指关节有时稍痛。做了类风湿关节炎检查,指标全都正常

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您好,感谢您的信任,很抱歉让你久等了。平台一共有三次提问的机会(包括你第1次提问)
您的提问我已收到,我需要咨询您几个问题,以协助我判断。麻烦您按顺序,回答以下这几个问题好吗?
1之前有生过什么比较大的病,有没做过手术
2有无食物,药物过敏
3,这两个月左手关节才有肿痛,之前有吗?其他关节有时候有,是指哪些关节?
4,平时手绘经常碰到水吗?
5,能否上传你做的检查,手有没有拍过片?
6目前有什么治疗,效果如何?
请务必按顺序逐条回复,谢谢你的配合。
2019年07月05日
第2次提问
1最大的手术是生育之后做过一次乳腺炎手术 2目前没有过敏药物 3之前没有痛过;其他也是手指关节 4就是一般家务洗衣洗碗用水,冬天都是热水 5没拍片 6目前还没做过治疗,就在您这里咨询
2019年07月05日
你好,根据你的描述,你主要是一个手指疼痛为主。但是早上有晨僵,其他手指偶尔也会有这样的症状,目前考虑单个手指的炎症,局部的损伤,比骨关节炎或者类风湿性关节炎
1,单个手指的炎症或者局部损伤,一般有外伤时,比如说手扭伤
2,手指骨关节炎,一般表现为疼痛,活动不太灵活,也会有出现类似晨僵的现象,但是一般与年纪有关系,抽血检查也是最正常的,拍片的话可能会有一些骨质的改变。
3,类风湿性关节炎典型的诊断标准如下面,一般是多个关节多个手指,都有发病抽血拍片会有一些改变。但是要注意,有些早期的类风湿性关节炎,症状不太典型。
2010年ACR/EULAR标准 — 2010年分类标准(2010 ACR/EULAR classification criteria for RA)中“确诊RA”的标准是:至少1个关节有滑膜炎,排除其他更能解释滑膜炎的疾病,且4项得分相加≥6分(最高10分)[7,8,11]。应取各项的最高得分计算总分。各项及其赋分如下:

●受累关节的数量和部位

•2-10个大关节(指肩、肘、髋、膝、踝关节)=1分

•1-3个小关节(指MCP、PIP、第2-5MTP、拇指指间关节和腕关节)=2分

•4-10个小关节=3分


•>10个关节(含至少1个小关节)=5分

●血清学异常(RF或抗瓜氨酸肽/蛋白抗体)

•低滴度阳性(>正常上限)=2分

•高滴度阳性(>正常上限的3倍)=3分

●急性期反应物(ESR或CRP)>正常上限=1分

●症状持续至少6周


总结
1目前的治疗建议,以诊断性治疗为主,建议你先用一些外用消炎止痛的药膏,局部涂抹,一周试看一下效果。
扶他林乳剂 外用按照痛处面积大小,轻轻揉搓,一日3-4次。
2,一周左右,如果觉得没有明显的效果,再带上你的检查报告,去门诊骨科或者风湿科医生进一步的评估,看一下要不要试着看风湿的治疗。
2019年07月06日
第3次提问
前面发的检查报告你看了吗

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2019年07月06日
你好,早,前面两条提问中你没有上传检查报告。这四张报告是反映类风湿,强直性脊柱炎的常见指标。报告提示是阴性的。本身风湿就是一个很复杂的疾病,有可能很多检查做下来都是正常的。我们叫血清阴性的风湿性疾病。
前面我们有提到,你的症状不是太典型,而且受累的关节没有达到诊断的标准。目前考虑单个手指的炎症,局部的损伤,比骨关节炎,但是类风湿性关节炎不能排除。
治疗上建议
1先上非甾体类消炎药
洛索洛芬钠片 60mg 一天3次,饭后服用
配合保胃药,如奥美拉唑肠溶片 1片 一天一次,晨起吞服。配合外用药
扶他林乳剂 外用按照痛处面积大小,轻轻揉搓,一日3-4次。这两个药对于普通的损伤,炎症效果不错,即使是风湿治疗,也是用这个开始的。
2使用一周看看效果。
3这类药物只用一周左右会开始慢慢显效,如果效果不太明显或者无效,那么再去骨科或者风湿门诊进一步评估,看一下要不要开始抗风湿的治疗。

希望我的解答,对你有所帮助。

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