您提供的第一个片子是一个颅脑和眼眶的ct,结果是没有明显的问题的,颅脑也没有明显的出血和占位。第2张片子是一个黄斑区的oct检查也没有明显的问题。
老人现在的问题是向下看时复视,根据出院记录里的检查结果可以判断是左眼上斜肌麻痹,上斜肌是由滑车神经支配,所以诊断左眼上斜肌麻痹,滑车神经麻痹都是可以的。
复视,指两眼看一物体时感觉为两个物像的异常现象。导致复视的原因很多,脑神经或大脑本身的疾病都可能引起复视。支配眼球转动的六条肌肉中只要有一条或几条发炎、外伤或神经障碍,双眼肌肉动作就不协调,即可复视。
病因及常见疾病(简单讲糖尿病、头的问题、眼球肌肉或神经的问题)如下,需逐一排查,以防漏诊,必要时请神经科会诊。
1.糖尿病
长期患病可导致脑神经麻痹而导致复视,复视常起病迅速,突然发病。临床上比较常见。如患有糖尿病,首先考虑此原因,治疗上控制血糖,应用营养神经、改善循环药物,大部分可恢复。
2.脑肿瘤或鼻窦内肿瘤
复视可为脑肿瘤或鼻窦内肿瘤的早期症状之一,可有斜视、情绪不稳定、意识水平降低、头痛、呕吐、全身强直阵挛发作、听力丧失、视野偏盲、瞳孔对光反射异常、眼球震颤、运动减弱及麻痹。诊断依赖颅脑、鼻窦的CT、磁共振检查,一般需手术治疗。
3.脑卒中
当这种疾病影响椎基底动脉供血时常可导致复视,还有偏瘫及麻痹、共济失调、眩晕、失语、意识水平改变、视野偏盲、口周麻木、言语含糊、吞咽困难、神经紧张、出汗及不耐热。
4.斜视
因为某种原因引起支配眼球转动的肌肉力量不平衡,引起斜视。严重的斜视可明显看到一个眼睛的偏斜,如不能自己发现,医生行斜视检查可发现。斜视大部分需手术治疗,手术后复视会消失。
5.眼眶肿瘤
进行性增大的肿瘤可导致复视、眼球突出以及视物模糊。
6.眼外伤
眼外伤后纤维化限制眼球运动可引起复视。
治疗上:如果发现原发病,就治疗原发病,如果找不到明确的原因可以给予营养神经、改善循环治疗。多数的病人可以自行恢复,每个人的恢复时间不一样,有的可能一个月左右,有的可能好几个月。如半年至一年以后无法恢复,可以考虑行斜视手术治疗。
给您的建议:1.根据住院材料,目前已经排除了糖尿病(生化检查未提示血糖高)和颅脑占位,也没有明确的外伤史,我建议a.可以再做一个鼻窦的CT排除鼻窦的占位。b.请神经内科再排查一下。如果这些都没有问题,那么可以应用营养神经、改善循环药物治疗,密切观察,如一年以上无法恢复,可以考虑手术矫正。2.心理上先不要有压力,一周的时间还是比较短,继续应用药物治疗,可能过段时间就会有好转。3.平时如果复视难以忍受,可以包扎左眼
希望以上可以帮助到您,祝早日康复。