2019年07月06日
第1次提问
男,79,尿血,血小板减少

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2019年07月06日
你好。老年男性,血小板降低非常严重,伴有中重度贫血,血白细胞升高,肾功能异常。没有发烧。激素治疗无效。病情非常复杂。需要了解更详细的情况。起病前有没有感冒发烧?起病前有没有用什么药?这次住院后检查免疫指标是什么结果?骨穿什么结果?血乳酸脱氢酶什么结果?外周血破碎红细胞什么结果?尿常规什么结果?肾脏超声什么结果?原来有没有检查过肌酐,是什么时候,是多少?
2019年07月06日
第2次提问
发病前吃了,半枝莲,白花舌草,金钱草。没有做骨穿。

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2019年07月06日
肌酐已经在恢复了,肾衰竭的原因看起来也许是梗阻性肾病,也许是药物肾损伤。注意观察尿量,最好下一个尿管做膀胱冲洗,避免血凝块堵塞膀胱。如果是药物肾损伤,停用可疑地药物以后,有的人就自发恢复了,有的用激素可以恢复。不管怎么样,现在似乎肾功能有好转,继续观察就可以了。血小板方面,也高度怀疑是药物导致的,是不是你说的这几种药导致的不太清楚。很多中药副作用不明确,以后注意避免服用。建议尽快完善骨穿、以及我前面提到的各种检查。另外,他原来为什么吃这几种中药?
2019年07月06日
第3次提问
好的,会遵医嘱。他是尿不出尿,以为上火,然后自己胡乱去配的中药熬成汤喝的。
膀胱的问题需要仔细查,最主要就是排查到底有没有肿瘤,还是仅仅是血块堵塞。这个属于泌尿外科问题,请泌尿外科医生帮着解决。如果确实是药物导致的血小板减少,很大概率应该会自己恢复。尽可能完善我前面提到的检查吧。

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以下内容来自丁香医生 App

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任***1
基本情况:
1.去年2月找您线上咨询过。
2.身高175,体重72。
3.血压正常。

患病时长:
1.2017年开始出现尿潜血,基本保持在半个+到2个+波动,镜下红细胞有时异常有时正常;2018年体检开始出现一点尿蛋白,5年间多以阴性为主;2020年一次超声提示双肾回声稍增强,五年间体检超声都提示正常;血尿酸时高时正常,肾功正常。
2.2019年北大一院做过继发因素的筛查,未发现明显异常,IgA水平升高后复查正常。
3.但是今年7月开始,尿蛋白和尿潜血增多。7月尿蛋白1+,潜血2+,24小时尿蛋白0.33,微量白蛋白比肌酐31;9月尿蛋白2+,潜血3+,24小时尿蛋白0.28(新冠阳性);11、12月尿蛋白1+,潜血2+,24小时尿蛋白0.3。
4.吃过一点中药,西药未用。
5.肾功和彩超正常,偶尔尿酸高。

请问许主任:
1.是否有必要详细完善其他检查?查什么?或者说等到什么程度了才有必要做进一步检查?
2.以前几年很少有蛋白,是不是证明严重了?严重程度如何?
3.判断是否还仍属于隐匿性肾炎?
4.定期复查尿常规和24小时尿蛋白,还需要定期复查别的吗?
5. 平常是否可以跑步?
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杜***I
症状及患病时长:
患者64岁女,慢性肾炎27年,无高血压,无糖尿病,无肾结石,尿蛋白1+/+-,情况控制较好。近期体检查出左肾缩小,彩超显示血流信号稀疏。
就医及用药情况:
96年患病经治疗稳定后近20年未继续用药。(右肾9.9cm,左肾9.5cm)。
20年11月检查,双肾大小正常、双肾囊肿、尿蛋白+-,隐血1+,肌酐70.7。
22年9月检查,右肾大小形态正常,左肾囊肿,未见异常血流信号。尿蛋白+-,隐血1+,肌酐72。
23年10月检查,左肾缩小(左肾8.1cm,右肾9.0cm),皮髓质分界不清,包膜不光滑,左肾血流信号稀疏,右肾血流信号减少。尿蛋白1+,隐血1+,肌酐76,肾小球滤过率71.92%,暂未做24小时定量。
需要解答的问题:
1、情况是否很糟糕,可能是什么原因导致的?
2、是否需住院做全面详细诊断治疗?如进一步检查,建议做哪些检查?
3、目前是否应该吃药,建议吃什么药?达格列净片(安达唐)、硫酸羟氯喹片(纷乐),是否建议吃?
4、接下来保持什么频率监测和复查,检查哪些项目?
5、希望延缓病情发展,除了低盐饮食不要劳累,还可以做些什么?需要注意什么?
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赵***莓
症状及患病时长:患者为62岁男性,高血压病史17年,肌酐升高约5年,近期被诊断为慢性肾脏病五期,肾衰竭,慢性肾小球肾炎

就医及用药情况:碳酸氢钠片,保肾片,非布司他片,苯磺酸氨氯地平,琥珀酸亚铁缓释片

需要解答的问题:
1、目前医生给的治疗方案是准备静脉造瘘,做透析准备。请问现在已经到了必须透析的程度了吗?是否还有保守治疗的可能性和方案?
2、开始透析的话,使用血透还是腹透哪种对身体损伤小一些?频率是多久一次?家属需要提前准备哪些事项?
3、后续生活&护理方面有哪些注意事项?吃的东西哪些是禁止的?其他方面还有哪些需要额外注意的?
4、这个病是否是由高血压引起的?在治疗肾病的同时降压药是不是也要继续吃?药物和药量是否要做调整?
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典***薇
症状及患病时长:去年底阳完,尿路感染总犯,验尿发现有蛋白,肌酐高

就医及用药情况:一开始吃百令片10盒上火口干,后来改吃参乌益肾片3个月,上传的是2月5月8月化验单,吃这些药都感觉上火,药有减量,一天三次一次三片,应该是一天三次一次四片,而且用药后排便次数增加到一天三次,平时之前一天一次排便

需要解答的问题:用药是否需要调整,需要怎么调理

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E***D
症状及患病时长:
本人183,因为前阵子痛风体重由220掉到200斤。有吸烟习惯。
长期痛风,五月的时候痛了快一个月,才去医院看,做了第一次肝功肾功检查,开了非布司他。

就医及用药情况:
服用非布司他两个多月,期间没有吃过火锅烤肉,没有吃过海鲜,没有饮酒。
这两个月饮食不会以肉为主,但是河鱼红肉鸡肉等作为配菜没怎么忌口。
8月开始,每天喝水必须达到2L以上,每周有两天晚上吃无肉的晚餐。

需要解答的问题:
1. 根据这3次的检查报告来看,我的肾脏确定受损了吗。
2. 肾脏已经受损的话,受损了大概多少。
3. 肾脏已经受损的话,我现在是慢性肾功能不全吗?我以后会肾衰吗?离肾衰还有多久?
4. 肝脏受损了吗。
5. 还能继续吃非布司他吗,对肝脏有影响吗。
6. 最近发现尿有泡沫,尤其早上起来后的几次泡沫比较多,但后来的尿里的泡沫等一会观察,中间的泡沫能散开,边缘还有一圈泡沫。现在尿的颜色是稻黄色,5月以前没犯痛风的时候尿的颜色比现在淡。所以尿有这种情况是为什么,对应哪个指标。
7. 为什么我的尿酸一直降不下去呢?
8. 我以后该怎么做呢?