徐媚

徐媚 主治医师

南京军区第八一医院 耳鼻咽喉科

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1次提问
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患者

2019-07-06 00:19:13

男,19岁。扁桃体发炎严重。第一天觉得不是什么大事,就吃了特效消炎丸,因为在美国,不大方便,就吃了中国城药店老板开的药,如图下。过了一两天还不好,又吃了日本的抗菌剂一片,如图下。还吃了三天琥乙红霉素片。还是不好,别人又给了阿莫西林。两天后还不见效,就去了医院。医生打了屁股针,给开了一个药剂如下图。但这几天还是开始发热,扁桃体还是肿大。

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
徐媚

徐媚

2019-07-06 05:33:45

您好,感谢您的信任和等待

我收到您的提问了

我会仔细阅读你的描述及提供的资料

稍后给您分享我的想法

码字儿中,请稍后。

徐媚

徐媚

2019-07-06 05:49:46

我来谈谈我的想法。

1.从你上传的口咽部的照片当中,可以看出双侧扁桃体呈三度肿大,表面可见脓性分泌物。

咽喉壁不可见,右侧的腭舌弓充血明显,左侧的腭舌弓在阴影里面窥视不清。但悬雍垂基本是居中的。

所以考虑急性化脓性扁桃体炎的可能性较大,没有明显的扁桃体周围炎或周围脓肿的发生

2.由于你没有明确的表述是从几号开始出现症状。我数了一下你服药的天数,大约病程是在1~2周左右。

你上传照片当中所提到的药物,第1个是所谓草本的消炎药,我们姑且将他理解为国内的中成药,具体的成分不明。

第2个是阿莫西林克拉维酸钾的口服混悬液。

第3个是左氧氟沙星。

未完待续



徐媚

徐媚

2019-07-06 07:13:37

就你的目前的病情来看。

使用阿莫西林克拉维酸钾更为推荐。

但要注意足量足疗程,疗程一般需要有5~7天。

发热如果超过38.5摄氏度,可以口服对乙酰氨基酚退热治疗

3.急性化脓性扁桃体炎属于常见的咽部感染

绝大多数为细菌感染,特别是链球菌感染所导致

诱因可以是受凉、疲劳、吃刺激性食物等引发免疫力下降的情况

在国内治疗的流程大致为:

检查血常规、c反应蛋白、血清降钙素等化验明确感染的程度

耳鼻咽喉科检查口咽部和下咽部,了解除了扁桃体炎之外是否存在会厌炎和喉炎

之后根据体征和化验结果,使用抗生素输液或口服治疗,疗程一周左右

4.但你目前不在国内

国外的医疗条件参差不齐

建议你充分利用现有手边的药物(阿莫西林克拉维酸钾)

不建议反复更换抗生素(你目前已经换了3种),这样每一种药物还没能到达有效稳定的药物浓度就又被替换了,反而不利于治疗

如果你青霉素皮试为阴性,也可以在正规医院进行青霉素肌注

5.在使用药物的同时

加强休息,不要熬夜,保持清淡容易消化的饮食也很重要(自己或室友帮忙给熬个粥,下个烂面条什么的,多加点青菜),不要吃老干妈这些辣的刺激的,油炸的也别吃

吃完东西都漱漱口,可以用淡盐水漱口

多喝温的白开水,咖啡浓茶酒精什么的都别喝

饮水后多去排尿,也是帮助代谢一种方式

家中冰袋要备足,体温不太高的时候以物理降温为主,超过38.5摄氏度了就按我之前指导的使用解热镇痛药

6.总之,扁桃体炎不是什么特别难治的毛病

但主要是你在国外,实在是诸多不便

自已要注意观察心跳,如果连续发热且伴有胸闷、心悸就要考虑并发急性心肌炎

或是出现腰后区疼痛,小便异常等就要考虑并发急性肾炎

这就要考虑及时回国治疗了

你的年纪轻,只要好好休息,积极用药,急性化脓性扁桃体炎是完全可以治愈的,不用担心

后续用药中有什么变化和疑惑也欢迎和我分享

希望能对你有所帮助,也祝你早日康复。


2次提问
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患者

2019-07-06 12:00:18

朋友去了美国医院,医生给他找了ct,医生说出了囊肿还有别的东西,如果明天情况还是不大好的话,可能要进行切除手术。可是扁桃体切除不是会对日后生活造成很大影响么。。

徐媚

徐媚

2019-07-06 12:10:13

美帝的诊疗思维可能和我们真是不太相同

1.先回答你扁桃体切除是否会对生活造成影响的问题

答案是否定的

因为我们都是确实存在手术指征才进行手术治疗,这时的扁桃体已经不是免疫器官,而是病灶或者潜在的病灶了

比如:
慢性扁桃体炎反复急性发作或多次发作扁桃体周围脓肿。
扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸功能者。
扁桃体角化或白喉带菌者。
各种扁桃体良恶性肿瘤。

而急性扁桃体炎发作时是不能进行扁桃体切除手术的,一般需炎症消退后3~4周方可手术。

未完待续

徐媚

徐媚

2019-07-06 12:20:08

2.我再次仔细观察了你上传的口咽部照片,除了右侧扁桃体上级引窝口有一个类似于血肿一样的凸起,其余扁桃体组织虽然充血、增生,但并没有看到明显的坏死或糜烂。

再结合你补充描述的,说做了ct提示扁桃体有囊肿。

3.当然,如果ct还有其他的发现,比如考虑扁桃体实质内有恶性肿瘤等情况才考虑尽快手术。

对于急性化脓性扁桃体炎来说,我还是建议先进行抗炎和消肿的治疗。

因为正如你所担忧的扁桃体是一个免疫器官,如果轻易的将其切除,在术后三个月内身体的免疫力是会有所下降的。

之后免疫力会逐渐恢复是正常,而原来由扁桃体所承担的责任会有咽淋巴环当中的其他淋巴组织所代替。



不论是血肿还是囊肿,都属于良性增生,并没有强烈的手术指征。或者说是可以择期再考虑是否手术的。